高血压怎么治疗和预防

高血压的治疗需综合非药物与药物干预，预防以生活方式干预为核心，同时需结合个体化管理。以下是科学验证的关键内容：

一、高血压的预防

1.生活方式干预

-饮食管理：每日钠摄入控制在5g（约2000mg）以下，减少腌制食品、加工肉类等高钠食物；增加钾摄入，每日钾摄入量≥4700mg，优先选择深绿色蔬菜、香蕉、豆类等天然食物。推荐采用DASH饮食模式（高纤维、低脂肪、富含钙镁），研究显示该模式可降低收缩压3~11mmHg。

-规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度运动（如跳绳、HIIT），每次运动心率维持在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）。运动可降低收缩压4~9mmHg，对合并肥胖的高血压患者尤为有效。

-体重控制：成人BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm。体重每减少5%~10%，收缩压可降低5~20mmHg。

-限酒戒烟：男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml或白酒50ml），女性≤15g；完全戒烟可减少3~5mmHg收缩压，戒烟后血压改善可持续至少5年。

-心理调节：长期焦虑、压力与血压升高相关，建议通过冥想、深呼吸训练等方式调节，每周≥3次放松训练可降低收缩压2~5mmHg。

2.其他预防措施

定期监测血压：35岁以上人群、有高血压家族史者每6~12个月测量一次；高血压前期（收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg）人群每3~6个月测量一次。对合并糖尿病、血脂异常者，需加强血压筛查频率。

二、高血压的治疗

1.非药物干预

同预防中的生活方式干预，需长期坚持。研究显示，单纯非药物干预对血压正常高值人群的干预率达40%~50%，可减少高血压发病风险。对轻中度高血压（收缩压140~159mmHg），非药物干预可替代部分降压药物。

2.药物治疗

根据合并症及靶器官损害选择药物：老年高血压（≥65岁）优先选择钙通道阻滞剂或利尿剂；合并糖尿病、慢性肾病者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能恶化；合并冠心病者可选用β受体阻滞剂，减少心肌耗氧。

三、特殊人群管理

1.儿童与青少年高血压

以继发性高血压为主（如肾脏疾病、内分泌疾病），需排查病因（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进）。避免使用影响生长发育的药物（如某些β受体阻滞剂），优先通过限盐、减重等生活方式干预，血压控制目标为<130/80mmHg。

2.孕妇高血压

孕前需控制血压<140/90mmHg，孕期监测血压变化，警惕子痫前期风险。首选甲基多巴、拉贝洛尔等药物，避免ACEI/ARB（有致畸风险），产后需继续血压管理。

3.老年高血压

收缩压控制目标可适当放宽至150/90mmHg以下，对收缩压≥160mmHg者，优先小剂量起始降压治疗。注意体位性低血压风险，避免快速降压，建议分早晚两次服药，起床时动作缓慢。

4.合并慢性肾病高血压

血压控制目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB，需监测血钾及肾功能，避免血肌酐快速升高（超过基础值30%时停药）。

5.糖尿病合并高血压

糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，血压控制目标<130/80mmHg，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼顾降压与心肾保护。

高血压管理需结合个体化方案，生活方式干预是基础，药物治疗需在医生指导下进行，特殊人群需加强动态监测与靶器官保护。