病情描述:尺骨鹰嘴骨折怎么治疗
主任医师 河南省人民医院
尺骨鹰嘴骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复。非手术适用于无或轻度移位等,用石膏等固定;手术用于移位明显等,有张力带钢丝等术式;康复分非手术和手术患者,非手术固定期和去固定后有不同康复,手术术后早、中、后期康复各有特点,不同患者治疗康复需考虑个体差异。
一、非手术治疗
1.适用情况
对于无移位或轻度移位(移位<2-3mm)的尺骨鹰嘴骨折,尤其是老年人、身体状况较差不能耐受手术的患者。例如一些合并严重心脑血管疾病,无法承受手术创伤风险的老年患者。
方法:通常采用石膏或支具固定。将肘关节固定在屈曲20°-60°的位置,固定时间一般为3-4周。固定期间需要密切观察患肢的肿胀、血运等情况,定期复查X线,了解骨折端的位置变化。
二、手术治疗
1.手术适应证
骨折移位明显(移位>2-3mm),因为这种情况如果不手术复位固定,骨折愈合后可能会影响肘关节的功能,导致屈伸活动受限等。例如儿童患者如果骨折移位明显,也需要考虑手术治疗,因为儿童的生长潜力较大,但移位明显会影响正常的生长发育和关节功能。
粉碎性骨折且累及关节面较严重的情况。对于这类骨折,手术可以更好地恢复关节面的平整,减少创伤性关节炎的发生风险。
2.手术方法
常用的手术方式有张力带钢丝固定术。通过在尺骨鹰嘴两侧钻孔,用钢丝呈“8”字张力带固定,这种方法可以有效地维持骨折端的复位,促进骨折愈合。对于一些复杂的粉碎性骨折,可能会采用切开复位钢板内固定术,使用钢板来固定骨折端,为骨折愈合提供稳定的环境。
手术过程中需要严格遵循无菌操作原则,尽量减少手术创伤。术后需要进行康复训练计划的制定,根据患者的年龄、骨折情况等制定个性化的康复方案。例如年轻患者术后康复训练开始时间可能相对较早,而老年患者可能需要根据身体恢复情况适当延迟,但一般术后1-2天就可以开始进行手指的屈伸等活动,以促进血液循环,防止肌肉萎缩。
三、康复治疗
1.非手术治疗患者的康复
固定期间:在固定后的早期,主要进行手指的主动屈伸活动以及肩部的钟摆运动等,以促进上肢的血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者,家长需要协助进行手指的活动,要注意动作轻柔,避免引起患儿的疼痛和不适。
去除固定后:逐渐开始肘关节的屈伸活动训练,可以在康复治疗师的指导下进行,从被动屈伸开始,逐渐过渡到主动屈伸。例如先在健侧手的辅助下进行肘关节的屈曲和伸展,随着骨折愈合情况逐渐增加活动范围。一般在固定拆除后2-3周开始进行较为主动的康复训练,并且要注意训练的强度和频率,避免过度活动导致骨折端再次移位。
2.手术治疗患者的康复
术后早期:术后1-2天就可以开始进行手指的主动活动,同时可以进行肩部的轻度活动。术后1-2周内,在保护下进行肘关节的小范围屈伸活动,例如在支具或石膏保护下进行不超过30°-40°的屈伸活动,避免骨折端受到过大的应力。
术后中期:一般在术后2-6周,根据骨折愈合情况逐渐增加肘关节的活动范围。可以在康复治疗师的帮助下进行被动的肘关节屈伸训练,逐渐增加活动度到90°左右,同时开始进行一些助力下的主动活动。对于儿童患者,康复训练要更加注重趣味性,以提高患儿的配合度。
术后后期:术后6周以后,如果骨折愈合良好,可以开始进行主动的肘关节屈伸、旋转等功能训练,逐步恢复肘关节的正常功能。同时可以结合物理治疗,如热敷、超声波等,促进局部血液循环,加速康复。
不同年龄、性别和身体状况的患者在治疗和康复过程中需要有不同的考虑。例如年轻男性体力较好的患者,在康复训练中可以适当增加训练强度,但也要注意循序渐进;而女性患者可能对关节美观和功能恢复要求更高,在康复过程中需要更加关注关节活动度的恢复和肌肉力量的平衡;老年患者在治疗过程中需要更加注重全身状况的评估,预防并发症,如肺部感染、深静脉血栓等,康复训练要更加缓慢温和,密切观察患者的耐受情况。