手部腱鞘炎如何治疗

手部腱鞘炎治疗分非手术和手术。非手术包括休息制动、物理治疗（热敷、冷敷、超声波）、药物治疗（非甾体抗炎药、局部封闭注射）；手术适用于非手术无效、反复发作影响功能或特殊类型腱鞘炎，方法为腱鞘切开减压术，术后需康复锻炼。

一、非手术治疗

1.休息与制动

对于手部腱鞘炎患者，首先要让手部充分休息，避免过度使用患病手部进行重复性的动作，如长时间打字、织毛衣等。这是因为过度使用会加重肌腱与腱鞘之间的摩擦，导致炎症进一步加重。例如，长期从事手工劳作的人群，若出现手部腱鞘炎，减少手部的手工劳作能让病情有一定程度的缓解。

可以使用夹板或支具固定手部，将患病的手指或手腕固定在功能位，限制其活动，为炎症的消退创造条件。比如，对于拇指腱鞘炎患者，使用拇指支具固定，能有效减少拇指的屈伸活动，利于炎症恢复。

2.物理治疗

热敷：通过热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般使用温热的毛巾或热水袋敷在患处，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。例如，每天下班后用热水袋热敷手部腱鞘炎部位，能改善局部的血液循环，减轻疼痛症状。对于一些因寒冷刺激导致手部腱鞘炎发作的患者，热敷的效果较为明显。

冷敷：在急性炎症期，如患处出现明显红肿热痛时，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在患处，每次10-15分钟，每天3-4次。冷敷可以减轻局部的肿胀和疼痛，收缩血管，减少炎症渗出。但需要注意，冷敷时间不宜过长，避免冻伤皮肤。

超声波治疗：超声波能够深入组织内部，促进血液循环，加速炎症物质的吸收，缓解疼痛和改善局部的功能。通过特定的超声波治疗仪器，将探头接触手部患处进行治疗，一般每周进行2-3次，一个疗程通常为数周。对于一些慢性手部腱鞘炎患者，超声波治疗有一定的疗效。

3.药物治疗

非甾体抗炎药：口服非甾体抗炎药如布洛芬等，可以减轻炎症反应，缓解疼痛。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。但此类药物可能会有一些胃肠道的副作用，如恶心、呕吐等，在使用时需要注意。对于年龄较大、有胃肠道疾病病史的患者，使用时要谨慎，可在医生指导下同时使用胃黏膜保护剂。

局部封闭注射：对于症状较为严重的患者，可以采用局部封闭注射治疗。将糖皮质激素（如泼尼松龙）与局部麻醉药（如利多卡因）混合后注射到腱鞘内，能迅速缓解疼痛和炎症。但局部封闭注射不宜多次使用，一般每年不超过3-4次，因为多次注射可能会导致肌腱变脆，容易发生断裂等并发症。对于儿童患者，一般不建议首先采用局部封闭注射治疗，因为儿童的肌腱等组织较为娇嫩，风险相对较高。

二、手术治疗

1.手术适应证

经过长时间的非手术治疗无效，或者病情反复发作，影响手部的正常功能，如手指屈伸明显受限，严重影响日常生活和工作时，可考虑手术治疗。例如，患者经过3-6个月的规范非手术治疗后，症状仍无明显改善，手指活动严重受限，就需要考虑手术。

对于一些特殊类型的手部腱鞘炎，如狭窄性腱鞘炎经非手术治疗效果不佳时，也应考虑手术。如小儿先天性狭窄性腱鞘炎，若保守治疗6个月以上无效，应尽早手术，因为小儿的腱鞘狭窄若不及时处理，可能会影响手指的正常发育。

2.手术方法

常用的手术方法是腱鞘切开减压术。在局部麻醉下，于患指或手腕处做一小切口，切开狭窄的腱鞘，使肌腱能够顺利通过，解除腱鞘对肌腱的卡压。手术操作相对简单，但也需要注意避免损伤周围的血管和神经。对于儿童患者的先天性狭窄性腱鞘炎，手术时要更加精细，因为儿童的解剖结构相对不清晰，更要准确操作，避免造成不必要的损伤。

术后需要进行适当的康复锻炼，促进手部功能的恢复。一般术后24-48小时即可开始进行手指的屈伸活动锻炼，但要注意循序渐进，避免过度活动导致伤口裂开或再次粘连。康复锻炼的时间和强度要根据患者的具体情况而定，一般需要数周甚至数月的时间才能使手部功能完全恢复。