什么是室性早搏

室性早搏是常见心律失常，由心室异位起搏点提前发放冲动致心脏提前收缩，机制与心肌细胞异常自律性等有关；临床表现多样，检查有心电图和动态心电图等；有生理性和病理性临床意义，特殊人群如儿童、老年人、孕妇情况各有特点。

发生机制

正常心脏的跳动是由窦房结发起冲动来控制的，而室性早搏是由于心室中的某一个异位起搏点提前发放了冲动，从而导致心脏提前收缩。其发生机制可能与心肌细胞的异常自律性、触发活动或者折返机制等有关。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，就容易出现异位起搏点发放冲动，引发室性早搏；一些药物的副作用、电解质紊乱（如低钾血症）等也可能诱发室性早搏。

临床表现

症状表现：很多人发生室性早搏时可能没有明显症状，部分人会感觉心悸，好像心脏突然“停跳”一下后又有力地跳动，有的还可能伴有胸闷、头晕等不适。对于有基础心脏疾病的患者，室性早搏可能会使原有的心悸、气短等症状加重。

体征表现：在听诊时，可以发现心律不规则，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，而且室性早搏的第一心音常增强，第二心音明显减弱或者消失。

相关检查

心电图检查：这是诊断室性早搏最重要的手段。心电图上可以看到提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS波群主波方向相反。通过心电图可以明确室性早搏的存在，并能初步判断其发生的频率等情况。

动态心电图（Holter）检查：能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于评估室性早搏的发作频率、分布特点（如在一天中的哪个时间段发作更频繁等）、是否伴有其他心律失常等。一般来说，正常健康人也可能会有少量的室性早搏，但如果24小时内室性早搏数量过多（如超过一定数值，不同人群标准略有差异，一般成年人超过10000次就需要引起重视），则需要进一步评估。

临床意义

生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，都可能出现室性早搏。这种情况下，一般去除诱因后，室性早搏往往会减少或消失，对健康的影响相对较小。例如，一个人近期工作压力大，连续熬夜加班后出现了室性早搏，调整作息、减轻压力后，早搏可能就会缓解。

病理性因素：多种心脏疾病可引起室性早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、心肌炎等。此外，甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症等）、药物中毒等也可能导致室性早搏。对于这类情况，室性早搏可能是心脏疾病或其他全身性疾病的一种表现，需要积极治疗原发病，同时根据室性早搏的情况进行相应处理。比如，冠心病患者出现室性早搏，需要改善心肌供血等治疗；甲状腺功能亢进患者出现室性早搏，需要控制甲状腺功能亢进的病情，随着甲状腺功能的好转，室性早搏也可能会改善。

特殊人群情况

儿童：儿童也可能出现室性早搏，可能与感染、先天性心脏病等有关。如果是感染引起的，如病毒性心肌炎，在感染控制后部分室性早搏可能会消失。对于儿童室性早搏，需要密切观察，注意休息，避免过度劳累，同时要进一步检查明确病因。

老年人：老年人发生室性早搏的概率相对较高，多与退行性心脏病变、冠心病等有关。老年人的室性早搏需要更谨慎地评估，因为老年人可能同时合并多种基础疾病，室性早搏可能会影响心脏功能，需要综合考虑患者的整体状况来决定治疗方案，比如在治疗其他基础疾病的同时，根据室性早搏的情况判断是否需要抗心律失常药物治疗等。

孕妇：孕妇出现室性早搏相对较为复杂，需要考虑到胎儿的安全。一般来说，如果是生理性因素引起的（如精神紧张等），通过调整心态等方式可能缓解；如果是病理性因素，需要在保证孕妇安全的前提下谨慎选择治疗方法，因为一些抗心律失常药物可能对胎儿有影响，所以需要由医生根据具体情况权衡利弊后进行处理。