子宫附件切除

子宫附件切除适应证包括良性疾病中子宫肌瘤严重致月经过多等、恶性疾病如卵巢癌等、异位妊娠破裂保守无效情况，手术方式有开腹适用于病灶大粘连重、腹腔镜属微创适用于合适良性，术前需完善检查、心理护理、肠道准备，术后需伤口护理、活动指导、饮食调整，并发症有出血、感染、脏器损伤需相应预防，不同人群中老年患者要评估基础病并加强呼吸功能锻炼等、年轻患者考虑生育需求、有基础病史患者控制基础病。

一、子宫附件切除的适应证

1.良性疾病：当子宫肌瘤引发严重月经过多、压迫症状，或卵巢囊肿较大且怀疑恶变等情况时，需考虑行子宫附件切除；例如子宫肌瘤导致患者长期贫血，经保守治疗无效则可考虑手术切除。2.恶性疾病：对于卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤，依据病情分期及进展情况，医生会判断是否需要进行子宫附件切除以控制病情；如卵巢癌早期可能需行子宫及双侧附件切除以彻底清除病灶。3.异位妊娠：当输卵管妊娠破裂且保守治疗无效时，为挽救患者生命需行子宫附件切除；比如输卵管妊娠破裂致大量腹腔内出血，紧急情况下需切除患侧附件。

二、手术方式

1.开腹手术：为传统手术方式，适用于病灶较大、粘连严重的情况；医生通过腹部较大切口进入腹腔进行子宫附件切除操作，能清晰暴露手术视野，但术后恢复相对较慢，创伤较大。2.腹腔镜手术：属微创方式，具有创伤小、恢复快等优势，适用于合适的良性疾病患者；通过腹腔镜器械从腹部小切口进入腹腔，利用摄像头等设备辅助完成子宫附件切除，减少了传统开腹手术的创伤。

三、术前准备

1.完善检查：需进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、妇科超声、肿瘤标志物等多项检查，全面了解患者身体状况，如通过肿瘤标志物检查初步判断卵巢肿瘤的良恶性倾向；2.心理护理：与患者充分沟通，了解其心理状态，进行心理疏导，缓解患者对手术的恐惧情绪，例如通过讲解手术流程及成功案例等方式帮助患者树立信心；3.肠道准备：术前适当进行肠道清洁准备，如口服泻药，以减少肠道内粪便，降低手术中肠道污染及术后感染风险。

四、术后护理

1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，密切观察伤口有无红肿、渗液等情况，按医嘱定期进行伤口换药，防止伤口感染；2.活动指导：术后早期鼓励患者在床上进行适当活动，如翻身、四肢活动等，促进胃肠蠕动恢复及预防血栓形成，之后根据患者恢复情况逐渐增加活动量，如术后2-3天可适当下床行走；3.饮食调整：术后先给予清淡、易消化的饮食，如米汤、粥等，随后逐渐过渡到正常饮食，增加蛋白质等营养物质摄入，例如多食用鸡蛋、鱼肉等，以促进身体恢复。

五、并发症及预防

1.出血：术后需密切观察患者生命体征及阴道流血情况，若发现出血较多应及时处理，手术中医生需严格进行止血操作来预防出血；2.感染：术前要做好阴道清洁等准备工作，术后合理应用抗生素预防感染，同时保持会阴清洁，鼓励患者早期下床活动以减少感染风险；3.脏器损伤：手术中需精细操作，尤其是腹腔镜手术时要避免损伤肠道、膀胱等脏器，术前充分评估患者解剖结构可降低脏器损伤风险，如通过详细的妇科超声等检查明确盆腔解剖关系。

六、不同人群注意事项

1.老年患者：需评估心肺功能等基础疾病情况，术后加强呼吸功能锻炼，如指导患者进行深呼吸训练，预防肺部感染，同时注意营养支持，保证摄入足够的热量和蛋白质，以促进机体恢复；2.年轻患者：若有生育需求，术前需充分沟通，评估子宫附件切除对生育功能的影响，术后根据病情考虑辅助生殖等相关问题，例如术后若卵巢功能受影响，可在医生指导下评估是否需要借助辅助生殖技术实现生育愿望；3.有基础病史患者：如合并糖尿病患者，需严格控制血糖在合适范围，利于伤口愈合和身体恢复，可通过饮食控制、胰岛素治疗等方式将血糖平稳控制；合并高血压患者需在术前将血压平稳控制后再行手术，术后继续监测血压并维持平稳。