椎间孔镜椎间盘髓核摘除术有哪些利和弊

椎间孔镜椎间盘髓核摘除术有优点也有缺点，优点是创伤小、恢复快、疗效确切，缺点是手术适应范围相对较窄、可能存在并发症、费用相对较高。

一、椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的优点

（一）创伤小

1.手术切口小：该手术的切口通常仅约0.7cm，相较于传统开放手术的较大切口，对患者机体组织的损伤明显减轻。以年龄在20-50岁的中青年患者为例，较小的切口意味着术后疼痛较轻，身体恢复相对更快。对于老年患者，由于其机体修复能力相对较弱，较小的创伤能降低因手术创伤过大引发术后并发症的风险，如切口感染等。

2.对周围组织影响小：在操作过程中，对脊柱周围肌肉、韧带等组织的干扰较少。对于从事体力劳动的患者，术后能更好地保留脊柱的稳定性，有利于患者术后尽快恢复正常的生活和工作，减少因手术对脊柱稳定性破坏导致的远期脊柱问题。

（二）恢复快

1.住院时间短：一般患者术后3-7天即可出院，相比传统开放手术需要1-2周甚至更长的住院时间，大大缩短了患者的住院时长。对于生活自理能力较差的老年患者，住院时间的缩短能减少家属的陪护时间和成本，同时也降低了患者在住院期间发生院内感染等并发症的几率。

2.康复进程快：患者术后早期即可佩戴腰围适当活动，通常术后1-2个月可基本恢复正常的日常活动。对于年轻且生活方式较为活跃的患者，能更快地回归到运动、工作等状态中。而对于患有基础疾病（如糖尿病）的患者，早期康复有助于控制基础疾病的病情，因为早期活动有利于血糖的控制等。

（三）疗效确切

1.对椎间盘髓核摘除彻底：通过椎间孔镜的高清视野，能够清晰地看到椎间盘髓核的情况，精准地将突出或脱垂的髓核摘除。临床研究表明，对于适合该手术的腰椎间盘突出症患者，术后约80%-90%的患者疼痛症状能得到明显缓解，且复发率相对传统开放手术较低。对于不同年龄层的患者，只要病情适合该手术，都能取得较好的临床疗效，尤其对于年龄在30-60岁之间、病程相对较短的患者效果更为显著。

二、椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的缺点

（一）手术适应范围相对较窄

1.仅适用于特定类型的椎间盘突出：该手术主要适用于单纯的腰椎间盘后外侧型突出，对于合并有严重脊柱滑脱、脊柱侧弯、多节段椎间盘病变等情况的患者并不适用。例如，对于年龄较大且同时合并有脊柱侧弯和腰椎间盘突出的患者，可能就不适合行椎间孔镜手术，而需要考虑其他更适合的手术方式。

2.对术者要求高：手术需要术者具备熟练的椎间孔镜操作技术和丰富的临床经验。年轻医生在掌握该手术技术的过程中需要较长时间的学习和实践，在学习曲线阶段可能会出现手术效果不佳的情况。对于老年术者，随着年龄增长，手部灵活性等可能会有所下降，也可能影响手术操作的精准度。

（二）可能存在并发症

1.神经损伤风险：尽管椎间孔镜手术相对微创，但在操作过程中仍有损伤神经根的风险。如果损伤神经根，可能会导致患者术后出现下肢麻木、无力等症状加重的情况。对于有基础神经病变病史的患者，如糖尿病周围神经病变患者，神经损伤的风险相对更高，因为其神经本身可能已经处于相对脆弱的状态。

2.术后复发可能：虽然相比传统开放手术复发率较低，但仍有一定的复发几率。有研究表明，术后1-2年内的复发率约为2%-5%。对于术后生活方式恢复较快、过早进行重体力劳动的患者，复发的风险相对较高。例如，一些从事搬运工作的患者，在术后短期内就恢复重体力劳动，就容易导致椎间盘髓核再次突出。

（三）费用相对较高

1.设备及耗材成本：椎间孔镜手术需要专用的设备和一次性耗材，这些设备和耗材的成本较高，导致手术费用相对传统开放手术要高。对于一些经济条件较差的患者，可能会因为费用问题而犹豫是否选择该手术方式。对于有医保的患者，虽然医保可以报销部分费用，但患者仍需承担一定比例的费用，这也需要患者根据自身经济情况来综合考虑。