股骨颈骨折取钉注意事项有哪些

股骨颈骨折取钉术包括术前准备（全面评估身体状况、影像学检查、心理疏导）、术中注意事项（精准操作、确保骨折端稳定）、术后护理（伤口护理、患肢护理、康复监测）及并发症预防处理（感染、深静脉血栓形成、再骨折的预防及处理），各环节需严格把控以保障手术效果及患者康复。

影像学检查：通过X线、CT等影像学检查明确内固定物的位置、骨折愈合情况等。X线可以初步了解骨折端的对位对线以及内固定物的大致情况，而CT检查能够更清晰地显示骨折周围的细微结构以及内固定物与骨组织的关系，有助于手术医生制定精准的手术方案。比如，若CT显示内固定物周围有骨痂生长且骨折线已模糊，说明骨折愈合较好，手术相对顺利；若内固定物周围存在松动等情况，则需要在手术中特别注意操作。

心理疏导：股骨颈骨折取钉患者可能存在紧张、焦虑等情绪，特别是曾经经历过骨折痛苦的患者。医护人员应与患者进行充分沟通，向患者讲解手术的过程、安全性以及术后恢复等情况，缓解患者的心理压力，使其以良好的心态面对手术。例如，可以通过播放术后恢复良好的案例视频等方式，让患者对手术充满信心。

术中注意事项

精准操作：手术中要精准操作，避免损伤周围重要组织，如坐骨神经、血管等。由于股骨颈周围解剖结构复杂，坐骨神经位于大腿后侧，血管分布丰富，在取出内固定物时，需要严格按照解剖层次进行操作，使用精细的器械，轻柔分离组织。比如，在使用骨膜剥离器时，要避免过度用力，防止损伤坐骨神经。

确保骨折端稳定：在取出内固定物后，要检查骨折端的稳定性。如果骨折已经完全愈合，骨折端稳定，一般问题不大；但如果骨折愈合不佳，存在松动等情况，可能需要进一步处理，如采取植骨等措施来维持骨折端的稳定。例如，若通过X线或术中探查发现骨折端仍有微动，可能需要植入骨替代材料来促进骨折愈合和稳定。

术后护理

伤口护理：密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。一般术后2-3天更换一次敷料，如果伤口出现红肿、渗液等感染迹象，要及时进行处理。对于糖尿病患者等伤口愈合能力较差的人群，更要加强伤口护理，严格控制血糖，促进伤口愈合。

患肢护理：术后要保持患肢适当的体位，一般建议将患肢外展中立位，防止髋关节过度内收、外旋等，避免影响骨折端的恢复。可以使用枕头等辅助器具保持患肢的正确体位。对于老年患者，由于骨质较为疏松，要特别注意避免患肢受到外力碰撞，防止再次骨折。同时，要指导患者进行患肢的功能锻炼，但要注意锻炼的强度和方式，早期以肌肉收缩等被动或主动活动为主，逐渐增加活动量。例如，术后1-2天可指导患者进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环。

康复监测：定期进行影像学复查，了解骨折端的恢复情况以及内固定物取出后的骨组织状况。根据复查结果调整康复训练方案。如果复查发现骨折端有异常情况，如骨不连等，要及时采取相应的治疗措施。对于不同年龄的患者，康复进程可能有所不同，年轻患者恢复相对较快，而老年患者恢复较慢，需要更耐心地进行康复指导和监测。

并发症预防及处理

感染：严格遵循无菌操作原则是预防感染的关键。如果发生感染，要根据感染的严重程度进行相应处理，如使用抗生素等。对于免疫功能低下的患者，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等患者，发生感染的风险更高，要加强监测和防护。

深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期进行下肢肌肉收缩和舒张运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。对于高危患者，可使用抗凝药物预防，但要注意药物的禁忌证和不良反应。例如，对于有出血倾向的患者，使用抗凝药物需要谨慎评估。

再骨折：由于取出内固定物后骨组织的强度在一定时间内可能相对较弱，要告知患者避免患肢过早负重及剧烈活动。对于老年骨质疏松患者，要加强抗骨质疏松治疗，如补充钙剂、维生素D等，提高骨密度，降低再骨折的风险。