小孩心脏有杂音怎么回事

心脏杂音分为生理性和病理性。生理性杂音与年龄、血流因素有关，响度轻、部位局限、心脏无器质性病变；病理性杂音包括先天性心脏病相关的房间隔缺损（胸骨左缘2-3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射样杂音、各年龄可发病、女性多见）、室间隔缺损（胸骨左缘3-4肋间Ⅲ-Ⅴ级粗糙全收缩期杂音、需注意新生儿及婴幼儿症状）、动脉导管未闭（胸骨左缘2肋间响亮连续性机器样杂音、部分患儿有早产史），以及心脏瓣膜病变相关的风湿性心脏病（有链球菌感染史、二尖瓣病变有相应杂音）、感染性心内膜炎（有感染病史、杂音因瓣膜损害而异），发现小孩心脏有杂音应及时就医做相关检查明确情况。

一、生理性心脏杂音

（一）产生原因

1.年龄因素：小孩在生长发育过程中，心脏结构和血流动力学会有一定变化。新生儿和婴幼儿的心脏瓣膜等结构相对较稚嫩，可能出现生理性杂音。例如，婴儿时期心脏的血液流速相对较快，可能在某些部位产生生理性的湍流，从而出现杂音。

2.血流因素：儿童时期新陈代谢旺盛，心脏搏动相对有力，血流速度也可能有生理性增快情况。比如，在剧烈活动后或情绪激动时，血流动力学改变可能使原本生理性的杂音更明显，但在平静状态下可能不明显。一般这种生理性杂音响度较轻，多为柔和的吹风样杂音，部位较局限，心脏本身无器质性病变，心脏大小、结构等通过超声心动图等检查无异常发现。

二、病理性心脏杂音

（一）先天性心脏病相关

1.房间隔缺损

产生机制：由于心房水平存在异常通道，左心房压力高于右心房，血液会从左心房分流至右心房，导致右心容量负荷增加，右心室增大，血流通过肺动脉瓣时形成相对狭窄，从而产生杂音。常见于胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射样杂音。

年龄与性别因素：各年龄均可发病，女性相对多见。通过超声心动图可明确诊断，可见房间隔部位的缺损回声等表现。

2.室间隔缺损

产生机制：室间隔存在缺损时，左心室压力高于右心室，收缩期左心室血液分流至右心室，引起右心室容量负荷过重，进而产生杂音。典型杂音为胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ-Ⅴ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导。

年龄与生活方式因素：新生儿及婴幼儿时期可能因症状不典型易被忽视，平时应注意观察小孩有无生长发育迟缓、反复呼吸道感染等情况，超声心动图是确诊的重要手段。

3.动脉导管未闭

产生机制：动脉导管未闭时，主动脉压力高于肺动脉，血液持续从主动脉分流至肺动脉，使肺动脉血流量增加，肺动脉扩张，产生连续性机器样杂音，通常在胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的连续性杂音，占整个收缩期与舒张期，常伴有震颤。

病史因素：部分患儿可能有早产等病史，超声心动图可清晰显示动脉导管未闭的形态、大小等情况。

（二）心脏瓣膜病变相关

1.风湿性心脏病

产生机制：多由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应累及心脏瓣膜。例如风湿性二尖瓣病变时，二尖瓣狭窄或关闭不全可产生相应杂音。二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音。

年龄与病史因素：多见于学龄期儿童，有链球菌感染病史，如前期有咽炎、扁桃体炎等病史，需要通过超声心动图、血沉、C反应蛋白等检查综合判断。

2.感染性心内膜炎相关

产生机制：细菌等病原体感染心内膜，引起瓣膜损害，产生杂音。患儿可出现发热、心脏杂音改变等表现，杂音性质可因瓣膜损害情况而异，如主动脉瓣受累时可在相应听诊区闻及杂音。

年龄与生活方式因素：任何年龄均可发病，若小孩有不洁口腔操作等情况可能增加感染风险，需要进行血培养、超声心动图等检查明确诊断。

当发现小孩心脏有杂音时，应及时带小孩到儿科或心血管专科就诊，通过详细的病史询问、体格检查以及超声心动图等相关辅助检查明确杂音的性质、来源及是否存在心脏器质性病变等情况，以便采取相应的处理措施。