左外踝骨折怎么治疗

左外踝骨折治疗包括保守治疗、手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于无明显移位或轻度移位及不能耐受手术的老年患者，通过石膏或支具固定；手术治疗用于明显移位、开放性骨折等情况，采用切开复位内固定术；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行肌肉收缩等锻炼，中期部分负重行走等，后期全面功能恢复训练，不同患者康复进度强度依个体调整。

一、保守治疗

1.适用情况

对于无明显移位或轻度移位的左外踝骨折，可考虑保守治疗。例如，儿童左外踝骨折若移位不明显，多可尝试保守治疗。一般来说，通过X线等影像学检查评估骨折移位情况，若骨折端移位小于2-3毫米，可优先考虑保守治疗。

对于一些身体状况较差，不能耐受手术的老年患者，若骨折移位不严重，也可选择保守治疗。

2.具体措施

石膏或支具固定：通过手法复位后，使用石膏或支具将左踝关节固定在适当位置，通常需要固定6-8周。固定期间需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，定期复查X线，以了解骨折愈合情况和固定位置是否良好。例如，固定后要注意观察脚趾的颜色、温度，若出现脚趾发紫、温度明显降低等情况，可能是固定过紧影响血液循环，需及时调整固定装置。

二、手术治疗

1.适用情况

明显移位的骨折：当左外踝骨折移位明显，如骨折端移位超过2-3毫米，或骨折涉及关节面超过20%-30%时，通常需要手术治疗。因为这种情况下保守治疗难以维持骨折的复位位置，容易导致骨折不愈合或畸形愈合，影响踝关节的功能。例如，青壮年患者左外踝骨折移位明显，由于其活动量较大，为了恢复踝关节的正常解剖结构和功能，多需要手术治疗。

开放性骨折：左外踝开放性骨折，即骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，这种情况必须进行手术治疗，以清创、修复受损组织，防止感染等并发症。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，进行复位后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端。例如，可采用钛合金钢板进行固定，这种材料生物相容性较好，有利于骨折愈合。术后需要进行伤口护理，预防感染，同时进行康复训练促进踝关节功能恢复。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后1-2周）

肌肉收缩锻炼：无论是保守治疗还是手术治疗，早期都要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩放松练习。对于儿童患者，要在家长协助下进行，避免过度用力。通过肌肉收缩锻炼可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，一般每小时可进行3-5分钟的收缩放松练习，重复多次。

踝关节非负重活动：在固定期间，可进行踝关节的屈伸等非负重活动，但要避免踝关节的旋转等可能影响骨折端的活动。例如，患者可在床上进行踝关节的缓慢屈伸，每天可进行3-4次，每次10-15个动作。

2.中期康复（固定后2-6周）

部分负重行走：根据骨折愈合情况，在医生指导下开始部分负重行走。例如，可使用拐杖辅助，患侧肢体部分负重，逐渐增加负重的重量和时间。一般从体重的1/3开始，每周根据骨折愈合情况增加一定比例的负重。

踝关节活动度训练：进一步增加踝关节的屈伸、内翻、外翻等活动度训练。可在康复治疗师的指导下进行，或使用康复器械辅助训练。例如，进行踝关节的被动屈伸训练，逐渐增加活动范围，每次训练15-20分钟，每天2-3次。

3.后期康复（固定拆除后6周以上）

全面功能恢复训练：包括平衡训练、步态训练等。进行平衡训练可使用平衡板等器械，逐渐提高踝关节的平衡能力，每次训练10-15分钟，每天2-3次。步态训练则从慢速行走开始，逐渐恢复正常步态，一般需要数周甚至数月的训练，以恢复到受伤前的行走功能。对于不同年龄的患者，康复训练的进度和强度需要根据个体情况进行调整，例如老年患者康复训练强度要相对较小，进度要更缓慢，而青壮年患者可适当加快康复训练进度，但都要以不引起疼痛和骨折端异常活动为原则。