甲亢五项是哪五项

甲亢五项是临床常用的甲状腺功能评估指标组合，主要包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）、总三碘甲状腺原氨酸（总T3）、总甲状腺素（总T4）。这五项指标通过反映甲状腺激素合成、分泌及垂体调节功能，辅助诊断甲亢、甲减等甲状腺疾病，监测治疗效果。

一、促甲状腺激素（TSH）

1.指标意义：由垂体前叶分泌，是调节甲状腺激素合成与分泌的核心指标。甲亢时甲状腺激素分泌过多，通过负反馈抑制TSH合成与分泌，故TSH通常降低；甲减时甲状腺激素分泌不足，反馈性引起TSH升高。参考范围一般为0.27~4.2μIU/mL（不同实验室检测方法不同，参考值可能存在差异）。

2.临床应用：TSH是甲亢诊断的敏感指标，亚临床甲亢（仅TSH降低，T3、T4正常）或甲减早期即可出现异常，治疗过程中可作为调整药物剂量的关键依据。

二、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）

1.指标意义：游离T3是甲状腺激素的活性形式，直接反映甲状腺激素的生物学效应，不受甲状腺结合球蛋白影响，能更准确反映甲状腺功能状态。甲亢时甲状腺激素合成亢进，游离T3水平通常升高；参考范围约为2.7~6.3pmol/L（不同实验室检测方法不同，参考值可能存在差异）。

2.临床应用：与游离T4联合检测可提高甲亢诊断的准确性，尤其适用于甲状腺结合球蛋白异常（如肝病、肾病）的患者，因游离T3不受结合蛋白影响，更能反映真实甲状腺功能。

三、游离甲状腺素（游离T4）

1.指标意义：游离T4是循环中具有活性的甲状腺激素，直接作用于靶器官，调节能量代谢、生长发育等生理过程。甲亢时甲状腺激素合成增加，游离T4水平升高；参考范围约为12~22pmol/L（不同实验室检测方法不同，参考值可能存在差异）。

2.临床应用：在甲亢诊断中，游离T4常与TSH同步异常，但其半衰期较长，治疗后恢复正常的速度慢于TSH，可用于判断甲亢是否完全控制。

四、总三碘甲状腺原氨酸（总T3）

1.指标意义：总T3包括游离T3和与甲状腺结合球蛋白结合的T3，反映甲状腺激素的总量。甲亢时甲状腺激素合成增加，总T3水平升高；参考范围约为1.3~3.1nmol/L（不同实验室检测方法不同，参考值可能存在差异）。

2.临床应用：部分甲亢患者（如T3型甲亢）可表现为总T3显著升高而游离T3、游离T4正常，此时需结合临床症状判断，总T3对甲亢早期筛查有一定辅助价值。

五、总甲状腺素（总T4）

1.指标意义：总T4由游离T4和与甲状腺结合球蛋白结合的T4组成，其水平受甲状腺结合球蛋白浓度影响（如妊娠、雌激素治疗时结合球蛋白升高，总T4可能假性升高）。甲亢时总T4通常升高；参考范围约为66~181nmol/L（不同实验室检测方法不同，参考值可能存在差异）。

2.临床应用：在甲状腺结合球蛋白异常的情况下（如肝病、肾病综合征），游离T4更能准确反映甲状腺功能，总T4可作为辅助指标，但需结合游离激素结果综合判断。

特殊人群注意事项：

1.孕妇：孕期雌激素水平升高使甲状腺结合球蛋白浓度增加，总T3、总T4可能出现生理性升高，建议优先检测游离T3、游离T4，参考范围与非孕期相近（游离T4参考范围约12~22pmol/L），TSH参考范围通常为0.1~2.5μIU/mL，需结合动态变化评估甲状腺功能。

2.老年人：老年甲亢患者常表现为亚临床甲亢（TSH降低，游离T3、游离T4正常），需结合临床症状（如体重下降、心动过速）综合判断，避免因TSH敏感性降低导致过度治疗。

3.甲状腺手术史患者：术后甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌不足可能出现TSH升高，总T3、总T4降低，需结合病史和症状判断是否为术后甲减，避免仅依据指标变化诊断为原发性甲减。