什么是肩周炎

肩周炎（粘连性肩囊炎）是以肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化粘连为特征的疾病，核心病理是关节囊增厚纤维化致活动受限，有自限性但未及时干预可能遗留功能障碍。其病因包括原发性（尚不明确）和继发性（创伤或手术、系统性疾病、长期制动等），好发于40-60岁女性。临床表现有疼痛、活动受限等，体征为肩关节主动与被动活动范围均受限，辅助检查用X线、MRI。治疗首选非药物治疗（物理治疗、运动疗法、手法治疗），药物治疗用非甾体抗炎药、糖皮质激素局部注射，手术治疗适用于保守治疗无效且功能严重受限者。特殊人群（糖尿病患者、老年患者、妊娠期女性、合并心血管疾病者）有不同注意事项。预防与长期管理需调整姿势、进行功能锻炼、监测疾病。肩周炎治疗需个体化，早期诊断与积极康复是关键，患者应在专业医师指导下规范治疗。

一、肩周炎的定义与本质

肩周炎（FrozenShoulder，医学正式名称为粘连性肩囊炎）是一种以肩关节周围软组织（如关节囊、韧带、肌腱）慢性炎症及纤维化粘连为特征的疾病。其核心病理改变为关节囊增厚、纤维化，导致肩关节活动范围受限，尤其表现为外旋、外展和后伸动作的显著受限。该病具有自限性（多数患者可在1~3年内逐渐缓解），但若未及时干预，可能遗留长期的功能障碍。

二、病因与风险因素

1.原发性肩周炎：病因尚不明确，可能与自身免疫反应、局部微循环障碍或遗传易感性相关。

2.继发性肩周炎：常继发于以下情况：

创伤或手术：如肱骨骨折、肩袖损伤修复术后。

系统性疾病：糖尿病（患病风险增加3~4倍）、甲状腺功能异常、心血管疾病等。

长期制动：因卒中、骨折等导致的肩关节长期固定。

3.年龄与性别：好发于40~60岁人群，女性发病率约为男性的2倍，可能与激素水平变化相关。

4.生活方式：长期伏案工作、缺乏肩部运动或过度使用肩关节（如运动员）可能增加风险。

三、临床表现与诊断

1.典型症状：

疼痛：初期为肩部隐痛，夜间加重，后期疼痛可能减轻但活动受限加剧。

活动受限：以“梳头困难”“穿衣受限”等日常动作障碍为特征，外旋受限最为显著。

2.体征：

肩关节主动与被动活动范围均受限，但无神经根受压表现。

压痛可能局限于肩峰下、喙突或肱二头肌长头腱处。

3.辅助检查：

X线：排除骨折、骨关节炎等结构性病变。

MRI：显示关节囊增厚、滑膜炎症或积液，但非诊断必需。

四、治疗策略与康复

1.非药物治疗（首选）：

物理治疗：热敷、超声波、冲击波等促进炎症吸收。

运动疗法：在疼痛耐受范围内进行渐进性关节活动度训练（如钟摆运动、爬墙练习）。

手法治疗：由专业医师进行关节松动术，需避免暴力操作。

2.药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，缓解疼痛与炎症。

糖皮质激素局部注射：对顽固性疼痛有效，但需严格掌握适应证（如疼痛严重影响睡眠）。

3.手术治疗：

适用于保守治疗6个月无效且功能严重受限者，如关节镜下关节囊松解术。

五、特殊人群注意事项

1.糖尿病患者：需严格控制血糖，因高血糖状态可能延缓康复进程并增加复发风险。

2.老年患者：治疗应以改善功能为主，避免过度拉伸导致骨折或肌腱损伤。

3.妊娠期女性：优先选择物理治疗与运动康复，慎用药物与影像学检查。

4.合并心血管疾病者：手法治疗时需监测心率与血压，避免诱发心绞痛。

六、预防与长期管理

1.姿势调整：避免长时间伏案或单侧肩部负重，定期进行肩部拉伸。

2.功能锻炼：针对肩袖肌群的等长收缩训练可增强关节稳定性。

3.疾病监测：糖尿病患者需定期筛查肩部功能，早期干预可降低发病风险。

肩周炎的治疗需个体化，结合患者年龄、基础疾病及功能需求制定方案。早期诊断与积极康复是改善预后的关键，患者应避免盲目忍痛或过度依赖止痛药物，需在专业医师指导下进行规范治疗。