得了高血压该怎么办

高血压患者需通过规范诊断、非药物干预、药物治疗及长期管理控制血压，降低心脑血管事件风险。具体措施包括以下方面：

一、规范诊断与评估

1.血压测量需遵循标准：非同日三次诊室测量血压≥140/90mmHg确诊高血压，动态血压监测可评估昼夜波动节律，家庭自测血压≥135/85mmHg提示血压异常。2.不同人群目标血压分层：一般成年人血压控制目标＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病者需更严格控制至＜130/80mmHg，老年患者（65~79岁）可先降至＜150/90mmHg，≥80岁老年患者控制目标＜150/90mmHg，若耐受良好可进一步调整。3.继发性高血压排查：青少年及年轻高血压患者（＜30岁）需重点筛查肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、肾动脉狭窄等；老年患者需关注主动脉瓣疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。

二、非药物干预措施

1.饮食管理：采用DASH饮食模式，每日钠摄入＜5g（约1.25g盐），增加钾摄入（每日3500~4700mg，如蔬菜、水果、豆类），控制总热量以维持BMI在18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm。2.运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟以上），合并心功能不全者需在医生指导下选择低强度运动；抗阻运动（如哑铃训练）每周2~3次，避免剧烈运动导致血压骤升。3.生活方式调整：戒烟限酒（男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g），规律作息，保证每日7~8小时睡眠；长期精神压力管理可通过冥想、正念训练等方式降低交感神经活性。

三、药物治疗原则

1.用药时机：非药物干预3~6个月后血压仍未达标（＜140/90mmHg），或合并糖尿病、冠心病等高危人群，需启动药物治疗。2.药物选择：优先长效降压药，如钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等，具体方案需个体化（如合并心力衰竭者优先β受体阻滞剂，合并蛋白尿者优先血管紧张素转换酶抑制剂）。3.特殊人群用药禁忌：避免儿童（＜3岁）使用中枢性降压药，孕妇禁用ACEI/ARB类药物，老年患者慎用强效利尿剂（防电解质紊乱），需定期监测肾功能及电解质变化。

四、特殊人群管理

1.儿童与青少年：以继发性高血压为主，优先排查肾脏疾病及心血管结构异常，非药物干预无效时可短期使用利尿剂（如氢氯噻嗪），避免长期使用中枢降压药。2.孕妇：妊娠高血压需控制血压＜150/100mmHg，禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等药物，监测24小时尿蛋白定量及胎儿发育指标。3.合并糖尿病患者：血压控制目标＜130/80mmHg，联合使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）可降低心肾风险，定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）及尿微量白蛋白。4.合并慢性肾病患者：肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者需控制尿蛋白＜0.5g/24h，优先选择利尿剂联合血管紧张素受体拮抗剂，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

五、长期监测与健康管理

1.家庭血压监测：每日早晚各测量1次血压（坐位休息5分钟后测量），记录收缩压、舒张压及心率，就诊时提供近3个月数据。2.年度体检项目：包括血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、肾功能、心电图及颈动脉超声，早期发现左心室肥厚、主动脉硬化等靶器官损害。3.并发症预防：合并冠心病者需同步控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）及阿司匹林抗血小板治疗，合并脑卒中病史者需强化降压至＜140/90mmHg，同时控制同型半胱氨酸水平。4.社区健康管理：纳入慢性病管理系统，每3个月进行生活方式依从性评估，对老年独居患者提供家庭血压监测指导及紧急联络机制。