老人耻骨骨折怎么治疗

耻骨骨折的治疗包括保守治疗、手术治疗、康复治疗及并发症的预防与处理。保守治疗适用于无明显移位的老人，包括卧床休息和骨盆兜带牵引；手术治疗适用于有明显移位或合并周围组织损伤的情况，如切开复位内固定术；康复治疗分早期和后期，早期进行肌肉和关节活动度锻炼，后期循序渐进功能锻炼；需预防处理肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症。

一、保守治疗

1.适应证：对于无明显移位的老人耻骨骨折，可考虑保守治疗。因为老人身体机能相对较弱，部分无法耐受手术的患者适合此方法。

2.具体措施

卧床休息：让老人仰卧于硬板床上，减少骨折部位的活动，一般需要卧床6-8周，在此期间要注意预防压疮，定期为老人翻身，保持皮肤清洁干燥。同时，要指导老人进行呼吸和下肢肌肉的适当活动，防止肺部感染和下肢深静脉血栓形成。

骨盆兜带牵引：使用骨盆兜带牵引来维持骨折断端的复位，牵引重量一般为3-5kg，通过牵引可以使骨折部位得到一定的复位和固定，缓解疼痛。牵引过程中要密切观察牵引的效果和老人的耐受情况，定期调整牵引重量和位置。

二、手术治疗

1.适应证

当耻骨骨折有明显移位，影响骨盆环的稳定性，或者合并有膀胱、尿道等周围组织损伤时，需要考虑手术治疗。例如，骨折移位导致骨盆环变形，可能会影响盆腔脏器的功能，此时手术干预可以恢复骨盆的正常结构和稳定性。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定，以恢复骨盆的正常解剖结构。手术操作需要在严格的无菌条件下进行，减少感染的风险。术后要注意伤口的护理，观察伤口有无渗血、渗液，定期换药，同时要指导老人进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复。

三、康复治疗

1.早期康复（卧床期间）

肌肉锻炼：卧床期间鼓励老人进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，比如让老人用力绷紧大腿肌肉，每次持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天3-4组，每组10-15次。这样可以防止下肢肌肉萎缩，促进血液循环。同时，也可以进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防肺部感染。

关节活动度训练：在不影响骨折部位的情况下，指导老人进行踝关节的屈伸活动，每天3-4次，每次10-15分钟，保持踝关节的活动度，防止关节僵硬。

2.后期康复（骨折愈合中后期）

循序渐进的功能锻炼：当骨折达到临床愈合标准后（一般需要8-12周左右，具体根据骨折愈合情况而定），可以开始进行骨盆周围肌肉的力量训练和行走训练。例如，先在床边坐立，逐渐过渡到站立，然后在扶助行器或他人搀扶下进行行走训练，训练强度要逐渐增加，以老人不感到疲劳和疼痛加重为宜。同时，可以进行平衡训练，提高老人的平衡能力，防止跌倒再次受伤。

四、并发症的预防与处理

1.肺部感染

预防：鼓励老人深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。对于长期卧床的老人，要保持室内空气流通，定期开窗通风。

处理：如果老人出现咳嗽、咳痰、发热等肺部感染症状，要及时就医，进行痰液培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗。

2.下肢深静脉血栓形成

预防：除了早期进行下肢肌肉等长收缩锻炼外，还可以使用下肢静脉泵等辅助设备促进下肢血液循环。同时，要观察老人下肢有无肿胀、疼痛等情况，定期测量双下肢周径。

处理：一旦怀疑有下肢深静脉血栓形成，要让老人卧床休息，抬高患肢，避免按摩和剧烈活动，及时就医进行抗凝等治疗。

3.压疮

预防：定期为老人翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，对于骨隆突部位可以使用气垫床或减压贴等。

处理：如果已经出现压疮，要根据压疮的分期进行相应处理，Ⅰ期压疮可以通过加强翻身等护理措施促进恢复；Ⅱ期及以上压疮需要请专科护士进行换药等处理，必要时进行创面清创等治疗。