心脏房颤怎样治疗

心脏房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有控制心室率药物（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄类药物）和转复并维持窦性心律药物（Ⅰ类、Ⅲ类抗心律失常药物）；非药物治疗有电复律（适用于紧急情况等）、导管消融治疗（药物效果不佳等可考虑）、左心耳封堵术（抗凝禁忌或效果不佳者）；特殊人群中老年患者需综合考虑基础病等，女性患者妊娠时治疗谨慎，长期大量饮酒或肥胖者需相应调整生活方式，有心力衰竭或卒中病史等人群治疗有相应注意要点。

一、药物治疗

1.控制心室率药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可通过抑制心脏β受体，减慢心率，适用于无严重心功能不全等情况的房颤患者，其作用机制是阻断交感神经对心脏的兴奋作用从而降低心率；钙通道拮抗剂（如维拉帕米等）能抑制心肌细胞的钙内流，减慢房室结传导，达到控制心室率的目的，对于伴有心力衰竭的房颤患者可能是一种选择；洋地黄类药物（如地高辛等）可增强心肌收缩力，同时兴奋迷走神经，减慢房室传导，从而控制心室率，适用于伴有心力衰竭的房颤患者，但要注意其中毒风险等。

2.转复并维持窦性心律药物：Ⅰ类抗心律失常药物（如普罗帕酮等）可阻断心肌细胞钠通道，减慢传导，起到转复窦性心律的作用；Ⅲ类抗心律失常药物（如胺碘酮等）能延长动作电位时程，抑制钾通道，可用于转复房颤并维持窦性心律，胺碘酮相对副作用相对较少且对多种心律失常有效，适用范围较广，但长期使用需注意甲状腺、肺等方面的不良反应。

二、非药物治疗

1.电复律：通过电击心脏使房颤转复为窦性心律，适用于房颤发作时间较短（一般48小时内）且伴有血流动力学不稳定等紧急情况的患者，如出现休克、心力衰竭等情况时可紧急行电复律。对于发作时间较长但小于48小时的房颤患者，复律前需进行抗凝等准备。

2.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的阵发性房颤及部分长程持续性房颤患者可考虑导管消融治疗。其原理是通过导管释放能量，消除引起房颤的异常电活动病灶，从而达到根治房颤的目的。该治疗方法对于适合的患者有较好的效果，但存在一定的复发风险等。

3.左心耳封堵术：对于有抗凝禁忌或抗凝效果不佳的房颤患者，可考虑左心耳封堵术。因为房颤时左心耳容易形成血栓，左心耳封堵术可减少左心耳内血栓形成从而降低卒中风险。例如一些有华法林等抗凝药物禁忌的患者（如出血风险高的患者等），左心耳封堵术是一种替代抗凝预防卒中的方法。

三、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年房颤患者常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑。药物治疗时需注意药物间的相互作用以及药物对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能可能减退。例如使用胺碘酮时，要更密切监测甲状腺功能、肺功能等；电复律等操作时要更谨慎评估患者身体状况。

2.女性患者：女性房颤患者在治疗上基本与男性相似，但要考虑到女性特殊的生理时期如妊娠等情况。在妊娠合并房颤时，治疗需更加谨慎，药物选择要权衡对胎儿的影响，可能更多倾向于非药物治疗或选择相对对胎儿影响小的药物等。

3.有特殊生活方式人群：对于长期大量饮酒导致的房颤患者，首先要建议戒酒，同时进行相应的抗房颤治疗。对于有肥胖等生活方式问题的房颤患者，要建议通过合理饮食、运动等方式控制体重，因为肥胖是房颤的一个危险因素，控制体重有助于房颤的治疗和预防复发。

4.有病史人群：对于有心力衰竭病史的房颤患者，在治疗心室率时要优先选择对心力衰竭影响较小的药物，如β受体阻滞剂等，同时在治疗过程中要密切监测心力衰竭的情况，调整治疗方案。对于有卒中病史或高卒中风险的房颤患者，抗凝治疗是关键，要根据CHADS-VASc评分等准确评估卒中风险，选择合适的抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等），并且要注意抗凝的出血风险等。