心室性期前收缩是什么

心室性期前收缩是常见心律失常，由心室肌异位起搏点自律性增高致提前除极，分生理性和病理性因素引发，临床表现多样，可通过心电图等诊断，治疗分生理性和病理性因素处理，特殊人群如儿童、老年人有不同注意事项。

发生机制

主要是心室肌异位起搏点自律性增高，导致其提前发放冲动引起心室收缩。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易形成异位起搏点，从而引发心室性期前收缩。

常见病因

生理性因素：

健康人在过度疲劳、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现心室性期前收缩。比如长期熬夜加班的人群，由于身体处于应激状态，容易诱发心室性期前收缩。

年龄方面，随着年龄增长，心脏结构和功能会发生一些变化，老年人发生心室性期前收缩的几率相对较高。

病理性因素：

心血管疾病：冠心病患者，冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌缺血，易出现心室性期前收缩；心肌病患者，心肌结构和功能异常，也常并发心室性期前收缩；风湿性心脏病累及心脏时，也可能引发心室性期前收缩。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的正常电活动，导致心室性期前收缩；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会改变心肌细胞的电生理特性，引发心室性期前收缩。

临床表现

多数患者可无明显症状，部分患者会感到心悸，好像心脏突然停跳一下又猛地跳动；有些患者会有胸闷、乏力等不适。如果心室性期前收缩频繁发生，可能会影响心脏的泵血功能，导致头晕、黑矇，甚至诱发心力衰竭等严重情况。

诊断方法

心电图检查：是诊断心室性期前收缩的重要手段。典型的心室性期前收缩心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段与T波方向常与QRS波群的主波方向相反。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解患者在日常活动状态下心室性期前收缩的发生频率、分布规律等情况，有助于评估病情的严重程度。

治疗原则

生理性因素引起的处理：

对于因过度疲劳、精神紧张等生理性因素导致的心室性期前收缩，主要是去除诱因。比如调整生活方式，保证充足睡眠，避免过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。一般去除诱因后，心室性期前收缩可能会自行缓解。

病理性因素引起的处理：

针对基础疾病治疗：如果是由冠心病引起的心室性期前收缩，需要积极治疗冠心病，如改善心肌供血等；对于甲状腺功能亢进引起的，需要控制甲状腺功能，使甲状腺激素水平恢复正常；电解质紊乱引起的，则需要纠正电解质紊乱。

抗心律失常药物治疗：在基础疾病治疗的基础上，如果心室性期前收缩仍频繁发作，可根据具体情况选用抗心律失常药物，如美西律、普罗帕酮等，但药物的选用需要严格遵循临床指南，根据患者的具体病情、身体状况等综合考虑。不过要注意，儿童使用抗心律失常药物需要格外谨慎，优先考虑非药物干预措施。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者，可考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等。但该治疗方法需要严格掌握适应证，评估患者的病情和身体状况是否适合。

特殊人群注意事项

儿童：儿童发生心室性期前收缩时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。由于儿童身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗时要格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等。如果需要药物治疗，要选择对儿童影响较小的药物，并密切监测药物的不良反应。

老年人：老年人发生心室性期前收缩时，要综合考虑其基础疾病较多的特点。比如老年人常伴有冠心病、高血压等多种疾病，在治疗心室性期前收缩时，要兼顾基础疾病的治疗。同时，要注意药物之间的相互作用，避免因用药不当导致不良反应。在生活方式方面，要建议老年人适度运动，保持良好的心态，避免过度劳累等。