什么是亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症，有上呼吸道感染病史，起病急，有发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大等局部症状，实验室检查有甲状腺功能、ESR、自身抗体等异常，影像学有超声、放射性核素扫描等表现，可通过相关表现诊断并与其他甲状腺炎鉴别，治疗包括对症治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症。通常认为它的发生可能与病毒感染后，机体的免疫反应有关，例如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等感染后，甲状腺滤泡被破坏，引发炎症反应。

二、临床表现

1.全身症状：发病前1-3周常有上呼吸道感染病史，起病较急，患者可出现发热，体温一般在38-39℃左右，还可能伴有乏力、肌肉疼痛等全身不适症状。

2.甲状腺局部症状

甲状腺疼痛：甲状腺部位疼痛是常见症状，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，疼痛程度不一，有的患者疼痛较为剧烈，影响日常生活。

甲状腺肿大：甲状腺可弥漫性或不对称性肿大，质地较硬，触痛明显，肿大的甲状腺可累及一叶甲状腺后又扩展到另一叶。

三、实验室检查

1.甲状腺功能检查

急性期：血清甲状腺激素水平升高，如血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，呈现甲状腺毒症表现，这是因为甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血导致。

缓解期：随着病情进展，甲状腺激素可逐渐下降至正常水平，部分患者可出现甲状腺功能减退期，表现为T3、T4降低，TSH升高。

2.红细胞沉降率（ESR）：多数患者红细胞沉降率明显增快，可大于50mm/h，这是炎症活动的一个重要指标。

3.甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）一般正常或轻度升高，与自身免疫性甲状腺炎不同，亚急性甲状腺炎时这两种抗体通常不会显著升高。

四、影像学检查

1.超声检查：甲状腺超声可见甲状腺肿大，回声不均匀，可见低回声区，有时可发现甲状腺内有不规则的片状低回声区，边界不清。

2.放射性核素扫描：可见甲状腺摄取放射性核素功能降低，呈现“冷结节”表现，这是由于炎症破坏甲状腺滤泡，影响甲状腺对核素的摄取。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者的上呼吸道感染病史、甲状腺局部疼痛及肿大、甲状腺功能异常、ESR增快等表现，结合超声、放射性核素扫描等检查可作出诊断。

2.鉴别诊断

急性化脓性甲状腺炎：多有局部红肿热痛等感染表现，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，甲状腺穿刺可抽出脓液，与亚急性甲状腺炎的病毒感染相关表现不同。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：一般甲状腺疼痛不明显，甲状腺自身抗体显著升高，甲状腺质地韧，病理检查可鉴别。

六、治疗

1.对症治疗

疼痛缓解：对于疼痛较轻的患者，可采用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛和发热。

甲状腺功能异常处理：如果出现甲状腺功能减退，可短期应用左甲状腺素钠替代治疗，但一般为暂时性，随着病情恢复，甲状腺功能可逐渐恢复正常。

2.特殊人群注意事项

儿童：儿童患亚急性甲状腺炎时，症状可能与成人有所不同，应密切监测甲状腺功能变化，由于儿童处于生长发育阶段，在使用药物时需更加谨慎，优先考虑非药物缓解症状的方法，如适当休息、物理降温等，若需要用药，应在医生严格评估下进行。

孕妇：孕妇患亚急性甲状腺炎时，要权衡药物对胎儿的影响，非甾体抗炎药在妊娠晚期使用可能会引起胎儿动脉导管早闭等不良反应，所以需在医生指导下选择合适的治疗方案，密切监测甲状腺功能和胎儿情况。

老年人：老年人机体功能减退，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同，使用非甾体抗炎药时要注意观察胃肠道反应等不良反应，同时要密切监测甲状腺功能的变化，及时调整治疗方案。