治疗糖尿病有哪些药品

口服降糖药包含双胍类通过减少肝脏葡萄糖输出适用于2型糖尿病肥胖患者等、磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素易致低血糖等、格列奈类非磺脲类促胰岛素分泌剂控餐后高血糖等、噻唑烷二酮类激活PPARγ增敏有水肿等不良反应、α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠黏膜α-葡萄糖苷酶降餐后高血糖有胃肠道反应、DPP-4抑制剂抑制DPP-4增GLP-1水平安全性好低血糖风险低、SGLT-2抑制剂抑制肾脏近端小管重吸收葡萄糖有减重降压等作用有尿路感染风险；胰岛素类有速效胰岛素餐前即刻注射控餐后高血糖、短效胰岛素控餐后及基础血糖、中效胰岛素提供基础胰岛素1型糖尿病常联合使用老年需防低血糖、长效胰岛素提供基础胰岛素肝肾功能不全者需谨慎；特殊人群中儿童1型糖尿病依赖胰岛素治疗2型需谨慎选药，孕妇优先选胰岛素治疗，老年因肝肾功能减退用药需更谨慎充分考量安全性等。

一、口服降糖药

1.双胍类药物

通过减少肝脏葡萄糖输出降低血糖，以二甲双胍为例，适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖患者，不增加体重且可能改善血脂谱，但肾功能不全者需谨慎，因二甲双胍经肾脏排泄，严重肾功能不全时可增加乳酸酸中毒风险。

2.磺脲类药物

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，如格列本脲，可降低空腹及餐后血糖，但易致低血糖，老年人或肝肾功能不全者需调整剂量，以防低血糖及药物蓄积。

3.格列奈类药物

非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，以瑞格列奈为例，模拟生理性胰岛素分泌，控餐后高血糖效果好，低血糖风险相对较低，但需依进食情况用药，肝肾功能不全者需考虑药物代谢。

4.噻唑烷二酮类药物

激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）增敏靶组织对胰岛素敏感性，如罗格列酮，可降空腹血糖及糖化血红蛋白，但有水肿、体重增加等不良反应，心衰病史或风险患者需慎用，以防加重心衰。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂

抑制小肠黏膜α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收，降餐后高血糖，如阿卡波糖，常见胃肠道反应（腹胀、腹泻等），用药时需与餐中第一口主食同服，严重胃肠道疾病者慎用，以免加重不适。

6.DPP-4抑制剂

抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）失活，增GLP-1水平促胰岛素分泌、抑胰高血糖素，以西格列汀为例，安全性好、低血糖风险低，肾功能不全者需据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量。

7.SGLT-2抑制剂

抑制肾脏近端小管重吸收葡萄糖增尿糖排泄降血糖，如恩格列净，除降糖外可减重、降压、降心血管事件风险，但有尿路感染风险，肾功能不全者需依eGFR调剂量。

二、胰岛素类药物

1.速效胰岛素

如门冬胰岛素，起效迅速，餐前即刻注射控餐后高血糖，儿童使用需注意剂量调整及注射部位轮换，避同一部位反复注射致皮下脂肪增生。

2.短效胰岛素

如普通胰岛素，控餐后及基础血糖，注射后30分钟起效、持续5～8小时，妊娠期糖尿病患者需严格监测血糖调剂量，胰岛素是妊娠控血糖主要药物。

3.中效胰岛素

如低精蛋白锌胰岛素，起效1.5～4小时、持续12～18小时提供基础胰岛素，1型糖尿病常联合短效胰岛素控血糖，老年患者需防低血糖，因其对低血糖感知不敏感。

4.长效胰岛素

如甘精胰岛素，起效慢、持续24小时提供基础胰岛素，肝肾功能不全者使用需谨慎，防药物代谢影响作用及安全性。

三、特殊人群用药提示

儿童糖尿病：1型糖尿病依赖胰岛素治疗；2型糖尿病需生活方式干预基础上谨慎选口服降糖药，优先选对儿童生长发育影响小的药物。

孕妇糖尿病：需严格控血糖保母婴健康，优先选胰岛素治疗，因口服降糖药可能对胎儿有潜在风险。

老年糖尿病：因肝肾功能减退、药物代谢能力下降，用药需更谨慎，选药充分考量安全性及相互作用，密切监测血糖、肝肾功能等指标。