盆腔炎概述

盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包含多种发病原因、临床表现、诊断方法、治疗原则及对不同人群影响和预防措施，需注意各方面相关要点来预防和应对盆腔炎。

一、定义与范畴

盆腔炎即盆腔炎性疾病（PID），是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。

二、发病原因

1.病原体感染

性传播病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，多见于性活跃的年轻女性。

内源性病原体：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可单独感染，但通常为混合感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。

2.感染途径

沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。

经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，多见于流产、分娩、宫腔操作后。

经血液循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，少见。

直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

三、临床表现

1.症状

下腹疼痛：持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。

阴道分泌物增多：可为脓性分泌物，有异味。

发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。

其他症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状；月经期发病可出现经量增多、经期延长。

2.体征

妇科检查：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛。若形成输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块，有波动感。

四、诊断方法

1.病史与症状：详细询问病史，包括性生活史、月经史、生育史等，结合患者的症状进行初步判断。

2.妇科检查：通过双合诊或三合诊检查盆腔情况，了解有无压痛、包块等。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。

病原体检测：可取阴道分泌物、宫颈管分泌物或尿道分泌物进行涂片、培养等，查找病原体。

4.影像学检查

B超检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、盆腔积液等，但B超对轻度盆腔炎的诊断价值有限。

磁共振成像（MRI）：对于盆腔脓肿的诊断有较高价值，能更清晰地显示病变范围。

五、治疗原则

1.抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感抗生素，初始治疗往往需静脉给药，足量、足疗程应用。常用抗生素有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类等。

2.手术治疗

指征：盆腔脓肿经药物治疗无效；输卵管卵巢脓肿持续存在；脓肿破裂等。

手术方式：可根据情况选择脓肿切开引流、附件切除术等。

六、对不同人群的影响及注意事项

1.年轻女性：性活跃的年轻女性是盆腔炎的高发人群，应注意性生活卫生，减少性传播疾病的发生。一旦出现相关症状，应及时就医，早期诊断和治疗有助于减少后遗症的发生，如输卵管粘连、阻塞，进而影响生育功能。

2.妊娠期女性：妊娠期发生盆腔炎需谨慎治疗，因为药物可能对胎儿产生影响。治疗时要权衡利弊，选择对胎儿影响较小的抗生素，同时密切监测胎儿情况。

3.绝经期女性：绝经期女性由于雌激素水平下降，生殖道抵抗力减弱，也可能发生盆腔炎。应注意保持外阴清洁，如有相关症状应及时就诊，早期治疗可避免病情加重导致严重后果。

七、预防措施

1.注意性生活卫生：性生活前后应清洗外阴，减少性传播病原体感染的风险。

2.避免不必要的宫腔操作：如必须进行流产、分娩、宫腔镜等操作时，应选择正规医疗机构，严格遵守无菌操作规范，术后注意预防感染。

3.增强机体抵抗力：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适当运动，提高身体免疫力。