恶性心律失常的临床表现

恶性心律失常有多样症状与体征及伴随表现，症状表现包括心悸（主观感心脏跳动异常，儿童有特殊体现，是基础心脏病史者早期信号）、头晕（脑供血不足致，老年及儿童有不同表现）、黑矇（脑部供血不足，有心脏病家族史者需警惕）；体征表现有心率和心律异常（不同人群有不同特点）、血压变化（严重时致血压下降，不同人群影响不同）；伴随表现包含胸痛（与冠心病心绞痛有别，不同人群需综合考虑）、呼吸困难（有不同轻重表现，心肺基础病患者影响加重）。

一、症状表现

（一）心悸

患者主观上感觉心脏跳动异常，可表现为心跳过快、过慢或不规则。在恶性心律失常发生时，这种心悸感往往较为明显，可能持续时间较长且程度较剧烈。对于儿童患者，可能表现为烦躁不安、哭闹等，因为儿童可能无法准确描述心悸，但会通过行为变化来体现身体的不适。在有基础心脏病史的患者中，心悸可能是恶性心律失常发作的早期信号，需要引起重视。

（二）头晕

由于心律失常导致心脏泵血功能异常，脑部供血不足引起。轻者可能仅有轻微的头晕感，重者可出现晕厥。老年患者本身可能存在脑动脉硬化等基础疾病，脑部供血相对不足，当发生恶性心律失常时，更容易出现头晕甚至晕厥的情况，因为其代偿能力相对较弱。儿童患者发生头晕时，可能会出现站立不稳、跌倒等情况，需要家长密切观察。

（三）黑矇

是短暂的视力模糊或视野缺损，也是脑部供血不足的表现之一。在恶性心律失常时，心脏输出量突然减少，导致视网膜等部位供血不足，从而出现黑矇症状。对于有心脏病家族史的人群，当出现黑矇时，要高度警惕恶性心律失常的可能，因为遗传因素可能使他们更容易发生心脏电活动的异常。

二、体征表现

（一）心率和心律异常

心率可表现为过快（如室性心动过速时心率常超过100次/分，甚至可达200次/分以上）或过慢（如严重窦性心动过缓时心率可低于40次/分）。心律不规则是常见表现，例如房颤时心律绝对不规则，心音强弱不等。在新生儿或婴儿时期，由于心脏结构和功能尚未完全发育成熟，发生恶性心律失常时，心率和心律的异常表现可能更为复杂，需要专业的心脏听诊和心电图检查来明确诊断。对于患有先天性心脏病的儿童患者，本身心脏结构存在异常，发生恶性心律失常时，心率和心律的改变可能与单纯性心律失常有所不同，需要综合评估。

（二）血压变化

严重的恶性心律失常可导致血压下降。轻度时可能表现为血压轻度降低，患者可出现乏力等症状；重度时可出现休克表现，如血压显著降低、皮肤苍白、湿冷等。老年患者本身血压调节功能相对较差，当发生恶性心律失常引起血压下降时，可能会加速心、脑、肾等重要脏器的损害。对于妊娠期女性，发生恶性心律失常导致血压变化时，不仅要考虑对自身的影响，还需要关注对胎儿的影响，因为妊娠期女性的生理状态特殊，心脏负担加重，恶性心律失常可能会引发更严重的后果。

三、伴随表现

（一）胸痛

部分恶性心律失常可伴有胸痛症状，疼痛性质可为压榨性、闷痛等，与冠心病心绞痛症状有相似之处，但又不完全相同。对于有冠心病病史的患者，当出现胸痛伴恶性心律失常时，需要鉴别是冠心病发作还是心律失常导致的心肌缺血。在更年期女性中，由于内分泌等因素的影响，发生胸痛伴恶性心律失常的情况需要综合考虑多种因素，因为更年期女性本身也可能出现心血管功能的波动。

（二）呼吸困难

由于心脏泵血功能障碍，导致肺淤血等情况，引起呼吸困难。轻者表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。儿童患者发生呼吸困难时，可能会出现呼吸频率加快、鼻翼扇动等表现。对于患有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的患者，发生恶性心律失常时，呼吸困难的症状可能会加重，因为心肺之间相互影响，心脏功能的异常会进一步影响肺部的气体交换。