一度房室阻滞怎么回事

一度房室阻滞是房室传导阻滞的一种，表现为PR间期延长（成人>0.20秒，老年人>0.22秒），每个心房激动能传入心室，发生机制与房室交界区相对不应期延长及多种因素有关，有生理性和病理性情况，生理性可见于迷走神经张力高人群，病理性与心肌病变、药物、电解质紊乱等有关，多无症状或伴基础疾病症状，靠心电图诊断，需针对病因治疗、定期随访，不同人群有不同注意事项。

发生机制

正常房室传导依赖于心脏传导系统的有序电活动，一度房室阻滞主要是由于房室交界区的相对不应期延长，使得心房激动下传至心室的时间延长，但仍能通过。其发生可能与多种因素有关，比如心肌缺血、炎症、药物影响（如洋地黄、β受体阻滞剂等）、电解质紊乱（如高钾血症）等。

心电图表现

PR间期延长：心电图上PR间期超过上述正常范围，且每个P波后均有相关的QRS波群。

临床意义及相关情况

生理性情况：部分健康人可能出现一度房室阻滞，尤其是运动员等迷走神经张力较高的人群，可能与迷走神经兴奋导致房室传导时间延长有关，这种情况一般不引起明显症状，也通常不需要特殊治疗，但需要定期随访观察。

病理性情况：

心肌病变：各种心肌疾病，如冠心病（心肌缺血、梗死等情况）、心肌病等，心肌的病变可能影响房室传导系统的功能，导致一度房室阻滞。例如冠心病患者，冠状动脉供血不足影响心肌细胞的电活动，可能引发房室传导异常。

药物因素：如前面提到的一些药物，长期服用某些药物可能导致房室传导时间延长出现一度房室阻滞，在用药过程中需要密切监测心电图变化。

电解质紊乱：高钾血症时，细胞外钾离子浓度升高，影响心肌细胞的电生理特性，可导致房室传导减慢，出现一度房室阻滞等心律失常表现。

症状表现：一度房室阻滞本身通常不会引起明显的临床症状，多在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。但如果是由严重的基础疾病引起的一度房室阻滞，可能会伴有基础疾病相关的症状，如冠心病患者可能有胸痛、胸闷等心肌缺血的表现。

诊断与鉴别诊断

诊断：主要依靠心电图检查来明确诊断，通过心电图上PR间期的测量以及P波与QRS波群的关系来确定是否存在一度房室阻滞。

鉴别诊断：需要与其他房室传导异常情况鉴别，比如二度房室阻滞，二度房室阻滞有部分P波后无QRS波群，而一度房室阻滞所有P波后均有QRS波群；还需要与生理性PR间期延长等情况鉴别，生理性PR间期延长多无基础疾病，且一般PR间期延长程度相对较轻，且无其他异常表现。

处理原则

针对病因治疗：如果是由药物引起的一度房室阻滞，应根据情况调整药物；如果是心肌缺血导致，需要改善心肌供血等针对冠心病的治疗；如果是电解质紊乱引起，需要纠正电解质紊乱等。

定期随访：对于生理性一度房室阻滞以及病情稳定的病理性一度房室阻滞患者，需要定期进行心电图等检查，观察房室阻滞的变化情况。

特殊人群注意事项：

儿童：儿童出现一度房室阻滞时，需要考虑先天性心脏传导系统发育等情况，同时要注意儿童的基础疾病可能与成人有所不同，比如先天性心脏病等可能导致儿童出现房室传导异常，要密切监测儿童的心脏功能和生长发育情况，定期进行儿科相关检查。

老年人：老年人随着年龄增长，心脏传导系统可能出现退行性变，更容易出现房室传导异常，对于老年人的一度房室阻滞，要更关注基础疾病的控制，如高血压、冠心病等的管理，因为老年人基础疾病较多，一度房室阻滞可能是基础疾病的一种表现，需要综合评估整体健康状况。

妊娠期女性：妊娠期女性出现一度房室阻滞时，要考虑妊娠相关的生理变化对心脏的影响，同时药物使用需要更加谨慎，因为某些药物可能对胎儿有影响，需要在产科医生和心血管医生的共同评估下进行管理，密切监测孕妇和胎儿的情况。