冠心病的护理要点

冠心病护理需监测生命体征关注心率血压呼吸等，观察症状发作情况，一般护理中休息活动按心功能分级安排，饮食低脂低盐低糖高纤维，用药护理硝酸酯类注意血压，β受体阻滞剂观察心率血压及低血糖影响，心理护理疏导不良情绪，并发症护理心功能不全取半坐卧位等记录出入量，心律失常备抢救设备观察类型频率。

生命体征监测：密切关注冠心病患者的心率、血压、呼吸等生命体征。心率方面，正常成人静息心率为60-100次/分，冠心病患者若心率过快（如＞100次/分）或过慢（如＜60次/分）都可能提示病情变化；血压方面，需关注收缩压和舒张压，一般要求将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下，血压波动过大可能加重心脏负担；呼吸方面，观察呼吸频率和节律，若出现呼吸困难、喘息等症状，可能提示心功能不全加重。

症状观察：留意患者胸痛、胸闷等典型冠心病症状的发作情况，包括发作的频率、持续时间、诱因等。例如，原本稳定的心绞痛发作频率增加、持续时间延长、诱发因素变得不明显等，可能提示病情恶化。对于老年冠心病患者，由于感知能力下降，更要仔细观察其是否有乏力、恶心、呕吐等不典型症状，这些也可能是冠心病发作的表现。

一般护理

休息与活动：急性发作期的患者需绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。病情稳定后，可根据患者的心功能情况逐渐增加活动量。心功能Ⅰ级的患者，可进行轻体力活动，如散步等；心功能Ⅱ级的患者，活动时需适当休息；心功能Ⅲ级的患者，以卧床休息为主，限制活动；心功能Ⅳ级的患者，需绝对卧床休息。对于不同年龄的患者，活动量的把握需有所不同，老年患者活动时更要循序渐进，避免剧烈运动。

饮食护理：给予低脂、低盐、低糖、高纤维饮食。脂肪摄入应控制在总热量的30%以下，避免食用动物内脏、肥肉等富含饱和脂肪酸的食物；盐的摄入量每天应少于6g，对于高血压或水肿的患者应更少；多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，以保持大便通畅，因为便秘时用力排便会增加腹压，加重心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗死。对于糖尿病合并冠心病的患者，还需严格控制糖分摄入。

用药护理

硝酸酯类药物：常用药物如硝酸甘油，使用时需注意监测血压，因为此类药物可能导致血压下降，尤其是卧位时更易发生。给药时应选择正确的剂型和途径，舌下含服时要指导患者将药片放在舌下，不要咀嚼，一般1-2分钟即可起效，若5分钟后症状不缓解可再含服一片，若连续含服3片仍无效，应及时就医。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，要注意观察患者心率和血压的变化，用药过程中若心率低于50次/分或血压明显下降，应考虑调整药物剂量。同时，此类药物可能会掩盖低血糖症状，对于糖尿病患者需特别注意。

心理护理

冠心病患者常因病情反复而产生焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态。通过讲解疾病的相关知识、成功治疗的案例等，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于老年患者，由于认知和理解能力可能有所下降，沟通时需更加耐心、细致，用通俗易懂的语言进行交流。可以鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，营造良好的家庭氛围，缓解患者的心理压力。

并发症护理

心功能不全：若患者出现心功能不全表现，如呼吸困难、水肿等，应采取半卧位或端坐位，以减少回心血量，缓解呼吸困难。严格记录患者的出入量，控制液体入量，遵循“量出为入”的原则。密切观察患者的肺部体征，若出现肺部湿啰音增多，提示病情加重，需及时报告医生。

心律失常：对于出现心律失常的患者，需准备好抢救设备，如除颤仪、起搏器等。密切观察心律失常的类型和频率，如发现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，应立即配合医生进行抢救。