高血压病如何分级

高血压病分级主要依据血压测量值（收缩压SBP和舒张压DBP），以诊室血压标准为临床核心参考，结合动态血压监测及特殊人群特点，分为正常、正常高值、1级、2级及单纯收缩期高血压，各级别及特殊人群需采取差异化干预策略。

一、诊室血压分级标准

1.正常血压：SBP<120mmHg且DBP<80mmHg，心血管风险低，无需药物干预，需保持健康生活方式。

2.正常高值血压：SBP120~129mmHg且DBP<80mmHg，或SBP130~139mmHg且DBP80~89mmHg，需启动生活方式干预（如限盐、减重、规律运动），3~6个月复查血压，防止进展为高血压。

3.高血压1级：SBP140~159mmHg或DBP90~99mmHg，无危险因素（如肥胖、糖尿病）者可先干预3~6个月，合并危险因素或靶器官损害（如左心室肥厚）者需启动药物治疗。

4.高血压2级：SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg，无论是否合并其他情况，均需立即药物干预，优先控制血压<140/90mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者目标<130/80mmHg）。

5.单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg，多见于老年人群，收缩压升高与脑卒中、主动脉夹层风险显著相关，需重点控制收缩压，老年患者可耐受时目标<140/90mmHg。

二、动态血压分级标准

1.正常动态血压：24小时平均SBP<130mmHg且DBP<80mmHg，夜间血压较白天下降≥10%（杓型血压），心血管风险低，需保持血压节律稳定。

2.动态血压升高：24小时平均SBP135~139mmHg或DBP85~89mmHg，非杓型血压（夜间下降<10%）者心血管风险增加，需加强监测。

3.动态血压高血压：24小时平均SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，排除白大衣高血压（仅诊室高）或隐匿性高血压（诊室正常但动态高），此类患者需药物干预。

三、特殊人群分级调整

1.老年高血压（≥65岁）：以SBP分级为主，1级（140~159mmHg）需关注降压安全性，避免体位性低血压；2级（≥160mmHg）优先控制收缩压，目标<150/90mmHg，耐受者可降至<140/90mmHg。

2.儿童青少年高血压：13~17岁SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg为高血压，12岁以下以年龄别身高P95为诊断标准，结合动态血压评估昼夜节律，避免过度用药。

3.合并糖尿病/肾病：无论分级，目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物，延缓肾功能恶化，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。

四、分级与治疗启动原则

1.生活方式干预：正常高值及1级无危险因素者，限盐（<5g/日）、减重（BMI<24）、规律运动（每周≥150分钟）可使血压恢复正常。

2.药物治疗启动：2级高血压、合并危险因素或靶器官损害者立即药物干预，1级合并心脑血管病者需药物治疗，药物选择个体化（如老年收缩期高血压优先钙通道阻滞剂）。

3.监测频率：1级高血压每3个月监测血压，2级及以上需密切监测，达标后维持治疗，不可自行停药。

五、血压测量与诊断规范

1.诊室血压：非同日3次测量，袖带适配上臂，测量前安静休息5~10分钟，排除白大衣效应（如频繁测量导致血压升高）。

2.动态血压指征：诊室血压正常但有症状，或血压波动大，需24小时监测，避免漏诊隐匿性高血压。

3.测量误差避免：排除袖带过松/过紧、手臂位置不当（高于/低于心脏），确保电子血压计定期校准。