桡骨远端骨折复位不理想怎么办

桡骨远端骨折可通过再次复位、手术治疗、康复治疗辅助及并发症处理与随访来处理。再次复位可在合适时间用相应手法；手术适用于闭合复位失败、关节面影响功能等情况，方式有切开复位内固定；康复治疗早期进行手指等活动，中期增加腕关节等活动度训练，后期加强力量训练；并发症包括关节僵硬、创伤性关节炎等，需相应处理，且要定期随访观察骨折愈合等情况。

一、再次复位尝试

时间选择：如果骨折尚未愈合，可在合适时间再次尝试复位。对于成人新鲜桡骨远端骨折，一般在受伤后1-2周内，局部肿胀有所消退但骨折处仍有一定可塑型时可考虑再次复位，儿童骨折由于骨膜较厚、再生能力强，可适当延长时间。

复位方法：可采用闭合复位或在麻醉下进行复位。闭合复位时，医生会根据骨折的具体类型（如伸直型、屈曲型等）采用相应的手法，通过牵引、挤压、旋转等操作恢复骨折端的对位对线。例如伸直型桡骨远端骨折，通常采用牵引下掌屈尺偏的手法进行复位。

二、手术治疗

手术适应证

对于闭合复位失败的桡骨远端骨折，如严重粉碎性骨折、复位后不稳定且有再移位倾向的骨折等。

涉及关节面的骨折，且关节面移位超过2mm、成角超过10°，影响关节功能恢复的情况。

伴有严重骨质疏松的老年患者，闭合复位难以维持骨折位置，为了恢复关节功能和肢体力学稳定，可考虑手术。

手术方式

切开复位内固定：根据骨折的具体情况选择合适的内固定材料，如钢板、克氏针等。钢板内固定适用于复杂的桡骨远端骨折，能够提供较好的稳定性；克氏针固定常用于儿童简单的桡骨远端骨折，但需注意克氏针的位置和固定时间，避免影响儿童的生长发育。手术中需要准确恢复骨折的解剖结构，包括关节面的平整和桡骨长度、掌倾角、尺偏角的恢复。

三、康复治疗辅助

康复时机：无论采取保守治疗还是手术治疗，在骨折复位后都应尽早开始康复治疗。一般在复位后1-2周即可开始进行简单的手指屈伸活动等康复训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

康复训练内容

早期（1-2周）：主要进行手指的主动屈伸活动，可逐渐增加活动的范围和力度。同时，可进行肩部和肘部的肌肉收缩锻炼，如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，以维持肌肉力量。对于儿童患者，要特别注意引导其进行适合年龄的康复训练，避免因不配合导致康复效果不佳。

中期（2-8周）：逐渐增加腕关节的活动度训练，可在医生指导下进行腕关节的屈伸、旋转等主动和被动活动，但要注意活动的幅度和力量，避免过度活动导致骨折再移位。同时，进行前臂旋转功能的训练，如使用健侧手辅助患侧手进行旋转动作等。

后期（8周以后）：加强腕关节的力量训练，可通过握力器等进行握力锻炼，逐步恢复腕关节的正常功能。对于老年患者，要考虑其骨质疏松等情况，康复训练要更加温和，逐渐增加强度，防止因训练不当导致骨折部位再次损伤或引发其他并发症。

四、并发症处理与随访

并发症处理

关节僵硬：如果出现腕关节僵硬，除了加强康复训练外，可配合物理治疗，如热敷、超声波等，促进血液循环和组织修复。对于严重的关节僵硬，可能需要在康复医生的指导下进行手法松解，但要谨慎操作，避免造成二次损伤。

创伤性关节炎：如果出现创伤性关节炎，可采取药物治疗缓解疼痛，如非甾体类抗炎药，但要注意药物的副作用，尤其是老年患者可能存在的胃肠道等方面的风险。同时，可进行关节腔注射玻璃酸钠等改善关节润滑的治疗。

随访：定期进行X线检查，观察骨折愈合情况和复位效果。一般在复位后1周、1个月、3个月、6个月等时间点进行X线复查，根据骨折愈合情况调整治疗和康复方案。对于儿童患者，由于生长发育的特点，随访时更要关注骨折对生长的影响，及时发现并处理可能出现的生长畸形等问题。