老年人阵发性室上性心动过速该怎么治疗

阵发性室上性心动过速的治疗分急性发作期和缓解期，急性发作期有刺激迷走神经法、药物治疗、电复律等方法；缓解期需找并除诱因、药物预防、导管消融治疗，特殊人群要注意合并其他疾病时用药及生活方式建议。

一、急性发作期治疗

1.刺激迷走神经法：

Valsalva动作：让老年人深吸气后屏气，再用力做呼气动作。对于有良好心肺功能的老年人，可尝试此方法，但要注意避免因屏气时间过长导致不适。

按压颈动脉窦：在老年人颈部右侧，摸到颈动脉搏动后，用手指向颈椎方向按压，每次按压时间不超过10-15秒，先按右侧，再按左侧，注意不能同时按压两侧，防止脑供血不足。

面部浸冷水：让老年人将面部浸入冷水中，可通过刺激迷走神经来终止发作，但要注意水温适宜，避免老年人因寒冷不适而加重病情。

2.药物治疗：

腺苷：起效迅速，是治疗阵发性室上性心动过速的常用药物之一，通过抑制房室结传导来终止发作，但老年人使用时需密切观察呼吸、心率等变化。

维拉帕米：可阻断心肌细胞的钙通道，减慢心率，适用于无心力衰竭等禁忌证的老年人，但对于有严重心力衰竭、低血压等情况的老年人要慎用。

普罗帕酮：能延长动作电位时程和有效不应期，降低心肌兴奋性，对老年人阵发性室上性心动过速有一定疗效，但有传导阻滞等心脏疾病的老年人需谨慎使用。

3.电复律：

对于药物治疗无效或老年人出现严重血流动力学障碍时，可考虑电复律。但电复律需严格掌握适应证和禁忌证，操作时要确保设备正常，电极放置准确，避免对老年人造成额外损伤。

二、缓解期治疗

1.寻找并去除诱因：

老年人要避免过度劳累、情绪激动、饮酒、吸烟等诱因。因为这些因素可能诱发阵发性室上性心动过速再次发作。例如，过度劳累会使老年人心脏负担加重，容易导致心律失常；情绪激动可引起交感神经兴奋，也可能诱发心动过速。

积极治疗基础疾病，如高血压、冠心病等。高血压会增加心脏后负荷，冠心病可能导致心肌缺血，这些基础疾病都可能影响心脏的正常节律，进而诱发阵发性室上性心动过速。

2.药物预防：

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可通过减慢心率、降低心肌耗氧量来预防阵发性室上性心动过速发作。但老年人使用时要注意其对心率和血压的影响，定期监测心率和血压。

普罗帕酮：也可用于缓解期预防发作，但同样要注意其可能的不良反应，如传导阻滞等，需在医生指导下使用。

洋地黄类药物：如地高辛等，对于伴有心力衰竭的老年人可能有一定的预防作用，但使用时要严格监测血药浓度，防止洋地黄中毒。

3.导管消融治疗：

对于频繁发作、药物治疗效果不佳的老年人，导管消融治疗是一种有效的根治方法。通过导管将射频电流导入心脏特定部位，破坏异常传导通路，从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的。但老年人进行导管消融治疗前需评估其全身状况，如肝肾功能、心肺功能等，确保能够耐受手术。

三、特殊人群注意事项

1.合并其他疾病的老年人：

若老年人合并慢性阻塞性肺疾病，在使用β受体阻滞剂等药物时要谨慎，因为这类药物可能会加重呼吸道梗阻。例如，美托洛尔可能导致支气管平滑肌收缩，加重慢阻肺患者的呼吸困难症状。

对于合并肝肾功能不全的老年人，使用药物时要调整剂量并密切监测肝肾功能指标。因为药物的代谢和排泄主要通过肝肾功能，肝肾功能不全可能影响药物的代谢，导致药物蓄积，增加不良反应的发生风险。

2.生活方式建议：

老年人要保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，每天睡眠建议保持在7-9小时左右。适当进行温和的运动，如散步等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，但要避免剧烈运动。饮食上要低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘用力排便而诱发心律失常。