糖尿病慢性肾功能衰竭的治疗方法有哪些

糖尿病慢性肾功能衰竭的治疗包括一般治疗（饮食管理、生活方式调整、血压控制）、并发症治疗（贫血治疗、代谢性酸中毒治疗）及肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析），一般治疗中饮食需限蛋白、磷，控血糖、适度运动，血压目标<130/80mmHg，用ACEI或ARB类药需注意监测；并发症治疗中贫血用促红细胞生成素及补铁，酸中毒用碳酸氢钠纠正；肾脏替代治疗中血液透析要选合适时机及维护血管通路，腹膜透析要防腹膜炎。

一、一般治疗

1.饮食管理

对于糖尿病慢性肾功能衰竭患者，需限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般推荐优质低蛋白饮食，如以动物蛋白为主，因为动物蛋白的必需氨基酸含量高且利用率高。同时要控制磷的摄入，因为肾功能衰竭时磷排泄减少，高磷血症会加重病情，可选择低磷食物。还要注意热量的供给，保证足够的热量摄入以减少蛋白质的分解，一般可通过摄入碳水化合物来提供热量，如米、面等。例如，对于肾小球滤过率（eGFR）在30-60ml/（min·1.73m2）的患者，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/（kg·d）。

生活方式方面，要控制血糖，严格按照糖尿病的饮食和运动方案进行，因为高血糖会加重肾脏损害。患者应根据自身情况进行适度运动，如散步等有氧运动，但要避免过度劳累。对于年龄较大的患者，运动时要注意安全，防止跌倒等意外情况。女性患者在经期等特殊时期要注意运动强度的调整。

2.血压控制

积极控制血压是延缓糖尿病慢性肾功能衰竭进展的重要措施。一般目标血压为<130/80mmHg。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了降压作用外，还具有减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用。但在使用过程中要注意监测血钾和肾功能，对于双侧肾动脉狭窄、血肌酐>265μmol/L（3mg/dl）的患者要谨慎使用。不同年龄的患者在血压控制上可能需要根据个体情况调整，老年患者血压不宜降得过低，以免引起脑供血不足等情况。

二、并发症治疗

1.贫血治疗

糖尿病慢性肾功能衰竭患者常合并贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素减少所致。可使用重组人促红细胞生成素进行治疗，以纠正贫血。同时要补充铁剂等造血原料，如静脉或口服补充铁剂，保证铁的充足供应以提高促红细胞生成素的疗效。对于不同年龄的患者，使用促红细胞生成素时要注意剂量的调整，儿童患者使用时要严格遵循儿科用药原则，避免过量使用导致不良反应。

2.代谢性酸中毒治疗

当患者出现代谢性酸中毒时，可口服碳酸氢钠纠正酸中毒。根据患者的二氧化碳结合力等指标调整碳酸氢钠的用量。例如，根据血气分析结果中碳酸氢根的水平来计算需要补充的碳酸氢钠量，逐步纠正酸中毒。对于有严重心肺疾病的患者，使用碳酸氢钠时要谨慎，防止加重心肺负担。

三、肾脏替代治疗

1.血液透析

血液透析是治疗糖尿病慢性肾功能衰竭的重要方法之一。通过血液透析可以清除体内的代谢废物和多余水分，维持水电解质和酸碱平衡。对于合适的患者，可根据其身体状况、经济情况等选择合适的透析时机。老年患者进行血液透析时要注意血管通路的维护，因为老年患者血管条件可能较差，要选择合适的血管通路方式，如中心静脉置管或动静脉内瘘等，并注意预防感染等并发症。

2.腹膜透析

腹膜透析也是一种可行的肾脏替代治疗方式。利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液来清除体内的毒素和多余水分。腹膜透析不需要建立体外血管通路，对于一些血管条件差的患者，如老年患者或糖尿病合并血管病变的患者可能更适合。但腹膜透析要注意预防腹膜炎等并发症，患者在进行腹膜透析过程中要严格遵守无菌操作原则，注意个人卫生。