房扑和房颤的区别

房扑是源于心房的异位性心动过速，无正常P波，代之以规律锯齿状扑动波，频率250-350次/分钟，大多固定房室比例下传心室；房颤是常见心律失常，P波消失，代之以不规则f波，频率350-600次/分钟，心室律绝对不规则。房扑症状轻重与心室率及基础病变有关，房颤症状差异大且可致严重并发症。二者病因有相似处，诱因不同。治疗原则上房扑急性发作时心室率快可药物转律或控制心室率等，慢性房扑可选抗心律失常药等；房颤急性期依心室率情况选控制心室率或复律治疗，长期治疗包括抗凝、控率及转复维持窦性心律。特殊人群中老年需谨慎抗凝等，儿童青少年多与器质性心脏病相关，妊娠期女性治疗要兼顾母胎安全。

房颤：是最常见的心律失常之一，心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，频率350~600次/分钟，心室律绝对不规则。

症状表现

房扑：症状轻重取决于心室率快慢及基础心脏病变。心室率不快时，可无明显症状；心室率快时，可出现心悸、胸闷、乏力等，甚至诱发心绞痛或心力衰竭。部分患者可能感觉心跳有规律的加快，如2:1下传时心室率约150次/分钟左右。

房颤：症状差异较大，部分患者可无明显症状，仅在体检或心电图检查时发现；有症状者主要表现为心悸、气短、胸闷、头晕等，心室率快时更容易出现明显不适，长期房颤还可能因心房内血栓形成脱落导致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症，出现相应器官栓塞的症状，如脑栓塞可表现为突发的言语不利、肢体活动障碍、意识障碍等，肺栓塞可出现胸痛、呼吸困难、咯血等。

病因与诱因

房扑：常见病因包括风湿性心脏病（尤其二尖瓣狭窄）、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进症等，也可发生于无器质性心脏病者。诱因可能有饮酒、过度劳累、情绪激动、电解质紊乱（如低钾血症）等。

房颤：基础病因与房扑有相似之处，如器质性心脏病（冠心病、高血压性心脏病、心肌病、瓣膜病等）、甲状腺功能亢进症等，此外，高龄也是房颤重要的危险因素，随着年龄增长，房颤的发生率明显增加。诱因包括酗酒、长期大量喝咖啡或浓茶、严重感染、外科手术、情绪剧烈波动等。

治疗原则

房扑：急性发作时，若心室率快，可采用药物（如维拉帕米、地高辛等）转律或控制心室率，也可尝试电复律。对于慢性房扑，可根据情况选择抗心律失常药物维持窦性心律，或控制心室率并预防血栓形成。若药物治疗效果不佳，还可考虑导管消融等介入治疗。

房颤：急性期同样需要根据心室率情况选择控制心室率的药物（如β受体阻滞剂、地高辛等）或复律治疗（药物复律或电复律）。长期治疗主要包括抗凝治疗以预防血栓栓塞事件（根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝方案）、控制心室率以及转复并维持窦性心律（如抗心律失常药物或导管消融）。

特殊人群情况

老年人群：老年房扑和房颤患者较多见，由于老年人心血管储备功能下降，心室率异常时更易出现心功能不全等并发症。在治疗时，抗凝方面需更谨慎评估出血风险，选择合适的抗凝药物及剂量；药物选择上要考虑药物间的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。

儿童及青少年：相对而言，儿童和青少年中房扑较少见，房颤更罕见，若发生多与先天性心脏病等器质性心脏病相关。治疗时需充分考虑儿童的生长发育特点，抗凝治疗需权衡血栓栓塞风险和出血风险，药物选择要避免影响儿童生长发育的药物，介入治疗需严格掌握适应证和操作风险。

妊娠期女性：房扑和房颤在妊娠期也可能发生，治疗时要兼顾母体和胎儿的安全。抗凝药物的选择需非常谨慎，某些抗凝药物可能对胎儿有影响，需在妇产科和心内科共同评估后选择相对安全的治疗方案，控制心室率的药物也要考虑对胎儿的影响。