高血压与低血压的区别

高血压与低血压的核心区别在于血压数值异常的方向及程度，高血压指血压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），低血压指血压过低（收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg），两者在病理机制、临床表现、并发症及治疗原则上存在显著差异。

一、定义与诊断标准

1.高血压的诊断标准：基于非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，其中收缩压120~139mmHg和舒张压80~89mmHg为正常高值，属于高血压前期。

2.低血压的诊断标准：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需注意动态监测，体位性低血压指直立3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，且伴随头晕、乏力等症状。

二、病理机制差异

1.高血压：分为原发性（占90%）与遗传、长期高盐饮食（每日钠摄入>5g）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周<150分钟中等强度运动）、长期精神压力相关；继发性由肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间血氧饱和度<90%）等引起。

2.低血压：常见原因包括血容量不足（脱水、腹泻、失血）、心血管疾病（急性心肌梗死、心律失常）、药物（降压药过量、利尿剂）、自主神经病变（糖尿病神经病变）、慢性营养不良（白蛋白<30g/L）等。

三、临床表现特点

1.高血压：多数患者无症状，少数出现头痛（晨间明显，多位于后枕部）、头晕、耳鸣、视物模糊；严重时可累及心脑肾，如胸闷（心肌缺血）、肢体麻木（脑供血不足）、泡沫尿（肾功能受损）。

2.低血压：典型症状为体位性头晕（站立时加重）、黑矇、晕厥，可伴随面色苍白、四肢湿冷、尿量减少；慢性低血压（收缩压85~90mmHg）可能导致记忆力减退、活动耐力下降（步行<500米即需休息）。

四、并发症与长期风险

1.高血压：长期可引发左心室肥厚（心电图显示Sokolow-Lyon指数>38mm）、心力衰竭（BNP>100pg/ml）、脑卒中（每年发生率1%~5%）、肾衰竭（终末期肾病发生率随病程延长递增）。

2.低血压：急性严重低血压（如感染性休克）可导致多器官功能衰竭（血乳酸>4mmol/L提示预后不良）；慢性体位性低血压（多见于65岁以上人群）可能增加跌倒风险（每年发生率15%~20%）。

五、治疗与干预原则

1.高血压：优先生活方式干预（低盐饮食<5g/日、规律运动≥150分钟/周、减重5%~10%），必要时药物治疗（钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）；目标血压<140/90mmHg（合并糖尿病或肾病<130/80mmHg）。

2.低血压：以病因治疗为主，脱水者补充生理盐水（每日≥1500ml），药物过量者调整剂量；慢性体位性低血压可穿弹力袜（梯度压力15~30mmHg），避免快速体位变化（如卧床起身前先坐起1分钟）。

特殊人群提示：

-老年人：高血压需警惕体位性低血压，避免同时服用降压药与利尿剂；低血压者夜间可抬高床头15°~30°，减少晨起体位性症状。

-儿童：低血压罕见，若持续血压偏低（收缩压<90mmHg）需排查先天性心脏病（如法洛四联症），避免剧烈运动后快速补水（可能加重血容量波动）。

-妊娠期女性：生理性低血压常见于孕早中期，若收缩压<90mmHg或伴随尿蛋白（≥1g/24h）需排查子痫前期，及时监测眼底血管变化。

-糖尿病患者：神经病变导致体位性低血压风险增加，建议餐后缓慢起身（站立前先活动四肢），定期检测糖化血红蛋白（HbA1c<7%）及血压波动。