高血压如何去确诊

高血压的确诊主要基于规范测量的血压值，结合病史及相关检查综合判断。单次测量血压升高不能确诊，需多次符合标准的测量结果、结合临床信息及必要检查才能明确诊断。

一、诊断标准与血压测量规范

诊断标准依据最新临床指南，成人（≥18岁）诊室血压收缩压≥140mmHg且/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压，其中收缩压140-159mmHg且/或舒张压90-99mmHg为高血压1级，收缩压≥160mmHg且/或舒张压≥100mmHg为高血压2级，收缩压≥180mmHg且/或舒张压≥110mmHg为高血压3级。血压测量需规范：使用经认证的电子血压计，袖带尺寸根据上臂周径选择，坐位休息5分钟后测量，非同日3次测量结果达标即可诊断。家庭自测血压标准为收缩压≥135mmHg且/或舒张压≥85mmHg，其诊断价值高于诊室测量，可减少白大衣高血压误诊（研究显示约15%诊室血压正常者家庭自测可确诊高血压）。

二、诊断方法与辅助检查

除血压测量外，需结合病史采集：重点询问既往血压史、家族高血压史（父母/兄弟姐妹患病者风险增加2-3倍）、不良生活方式（如高盐饮食、长期精神压力、吸烟饮酒）及症状（头痛、心悸、视物模糊）。体格检查需关注心脏听诊（是否有奔马律）、腹部血管杂音（提示肾动脉狭窄）及眼底改变（高血压视网膜病变分4级，Ⅲ-Ⅳ级提示靶器官损害）。实验室检查为必查项目：空腹血糖、糖化血红蛋白（评估糖代谢）、血脂四项（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯，血脂异常增加动脉硬化风险）、肾功能（肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR，排查肾性高血压）、电解质（血钾水平，异常提示内分泌性高血压可能）。

三、特殊人群诊断注意事项

老年人（≥65岁）以收缩期高血压为主，舒张压正常或偏低，收缩压≥140mmHg即可诊断，需关注收缩压与心脑血管事件的关联（收缩压每升高20mmHg，卒中风险增加约40%）。儿童青少年（<18岁）需采用年龄别血压百分位法：12岁以下儿童血压≥95百分位为高血压，13-17岁参考成人标准，避免过度诊断（约2%健康青少年可通过动态血压监测确诊）。妊娠期女性于孕20周后首次测量血压≥140/90mmHg需警惕妊娠高血压，产后12周复查以排除慢性高血压（产后血压持续升高提示需长期管理）。糖尿病患者无论年龄，血压控制目标更严格（≥130/80mmHg），诊断时需同步检查尿微量白蛋白（≥30mg/24h提示肾脏早期损害）。

四、动态血压监测的应用价值

动态血压监测（ABPM）可记录24小时血压波动，适用于：①白大衣高血压（诊室血压≥140/90mmHg但家庭自测<135/85mmHg），此类患者心血管风险显著升高，需排除交感神经兴奋；②隐匿性高血压（诊室血压<140/90mmHg但ABPM≥130/80mmHg），约5%-10%高血压患者为此类型，需动态监测；③难治性高血压（规范用药仍未达标），ABPM可发现夜间血压未下降（非杓型高血压，心脑血管事件风险增加2倍）。ABPM建议24小时平均收缩压≥130mmHg且/或舒张压≥80mmHg可确诊。

五、继发性高血压的排查

以下情况需优先排查：血压突然升高（如舒张压短期内≥110mmHg）、年轻患者（<30岁）首次诊断高血压、合并低钾血症（提示原发性醛固酮增多症）或肾功能异常（尿蛋白阳性）。检查项目包括：肾动脉超声（筛查狭窄，狭窄率≥60%可诊断肾动脉狭窄性高血压）、24小时尿儿茶酚胺代谢物（排查嗜铬细胞瘤）、甲状腺功能指标（甲亢时血压升高）、动态心电图（监测夜间高血压是否伴随心律失常）。