什么是冠心病的支架手术

冠心病支架手术是治疗冠心病的重要介入手段，包括术前评估准备、术中操作，有相应适应证和禁忌证，术后需注意药物治疗和生活方式调整，特殊人群如老年、女性及有基础疾病者有不同注意事项。

一、冠心病支架手术的定义

冠心病支架手术是治疗冠心病的一种重要介入治疗手段。当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或堵塞，影响心肌供血时，通过介入的方法将支架置入冠状动脉狭窄部位，从而恢复冠状动脉血流，改善心肌供血的手术。

二、冠心病支架手术的操作过程

1.术前准备

患者评估：需要对患者进行详细的身体检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以全面了解患者的心脏功能、冠状动脉病变情况等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，评估的侧重点可能有所不同。例如，老年患者可能需要更关注心功能的储备情况；有长期吸烟史的患者可能要评估吸烟对血管的进一步影响等。

术前准备：患者需要禁食、禁水一段时间，同时进行穿刺部位（通常是桡动脉或股动脉）的备皮等操作。

2.术中操作

血管穿刺：通过穿刺针穿刺桡动脉或股动脉，然后插入导丝和导管。

造影检查：通过导管注入造影剂，在X线透视下清晰显示冠状动脉的病变部位、狭窄程度等情况。

置入支架：沿着导丝将支架输送系统送到冠状动脉狭窄部位，释放支架，支撑狭窄的血管，恢复血管通畅。

三、冠心病支架手术的适应证

1.稳定型心绞痛：药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄程度较重的稳定型心绞痛患者。

2.急性冠状动脉综合征

ST段抬高型心肌梗死：发病12小时内（特殊情况可适当延长时间）的患者，符合介入治疗指征的可考虑行支架手术。

非ST段抬高型心肌梗死：对于有严重心肌缺血证据、药物治疗难以控制症状的患者，可考虑行支架手术。

四、冠心病支架手术的禁忌证

1.严重出血倾向：如严重的凝血功能障碍等，因为手术需要穿刺血管，可能导致出血难以控制。

2.冠状动脉病变过于弥漫、钙化严重等：某些复杂的冠状动脉病变不适合行单纯的支架手术。

3.全身性感染：存在全身感染的患者行支架手术可能导致感染扩散等严重并发症。

五、冠心病支架手术的术后注意事项

1.药物治疗

患者需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止支架内血栓形成。不同年龄、性别患者的药物选择和剂量可能需要根据个体情况调整，例如老年患者可能需要更关注药物的胃肠道反应等。

还可能需要服用他汀类药物等，以稳定斑块等。

2.生活方式调整

饮食：建议患者低盐、低脂饮食，控制体重。不同年龄的患者在饮食量和食物种类的选择上有一定差异，例如儿童患者一般不涉及，但成年患者要严格控制脂肪和盐的摄入。

运动：在病情稳定后，可适当进行运动，但要避免剧烈运动。运动的强度和方式需要根据患者的年龄、心功能等情况制定，如老年患者可选择散步等较为温和的运动方式。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对心血管系统产生不良影响，患者必须严格戒烟限酒。

六、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，术后恢复可能较慢，需要密切观察生命体征，注意预防肺部感染等并发症。在药物使用方面，要更加关注药物的不良反应，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降。

2.女性患者：女性患者在术后心理状态可能需要更多关注，部分女性可能存在焦虑等情绪。在药物选择上，要考虑到女性的生理特点，例如某些药物对月经等可能产生的影响等。

3.有基础疾病的患者：如果患者同时患有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，需要更加严格地控制基础疾病。例如糖尿病患者要严格控制血糖，以促进术后恢复，减少并发症的发生；高血压患者要将血压控制在合适范围等。