高血压肾病怎么治

高血压肾病治疗以控制血压、保护肾功能为核心，结合生活方式调整、并发症管理及特殊人群优化治疗，需通过规范用药、饮食控制及监测，延缓肾功能恶化并降低心脑血管风险。

一、控制血压达标

1.血压控制目标：一般建议血压控制在130/80mmHg以下，肾功能不全（eGFR30~60ml/min）者建议降至125/75mmHg以下，eGFR＜30ml/min或透析患者建议控制在120/70mmHg以下，具体目标需医生根据个体调整。

2.降压药物选择：优先使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），可抑制肾素-血管紧张素系统减轻肾脏损伤；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）时需监测血钾及肾功能，慎用。钙通道阻滞剂（如氨氯地平）适用于老年或合并冠心病者，利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻中度水肿或心衰患者，需监测电解质。

3.血压监测与调整：每日早晚测量坐位血压，记录波动趋势；避免自行停药，优先选择长效降压药（如缬沙坦氨氯地平片），确保24小时血压平稳。

二、保护肾功能

1.低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg体重，以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，占比≥50%，避免植物蛋白过量，减轻肾脏代谢负担。

2.避免肾毒性因素：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）及含马兜铃酸的中药（如关木通），氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）需在医生指导下使用并监测肾功能。

3.定期监测肾功能：每3~6个月检测血肌酐、eGFR及尿微量白蛋白/肌酐比值，eGFR持续下降至15ml/min以下时，需提前规划透析或肾移植。

三、生活方式干预

1.低盐饮食：每日钠摄入＜5g（约1.5g盐），避免腌制食品、加工食品及高钠调料，用香草替代食盐提味。

2.规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，运动前后监测血压，避免空腹或剧烈运动。

3.体重管理：BMI维持18.5~23.9，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，通过饮食控制（减少高糖高脂）和运动减重，每月减重不超过体重的4%。

4.戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精≤25g（啤酒500ml或红酒150ml），女性≤15g，避免空腹饮酒，减少肾血管损伤。

四、并发症管理

1.贫血防治：监测血红蛋白，＜100g/L时补充铁剂（如硫酸亚铁）及促红细胞生成素（EPO），定期复查血常规。

2.肾性骨病：每日补充钙剂（800~1000mg）及活性维生素D（骨化三醇0.25μg/日），预防骨折风险，定期监测血钙、血磷。

3.心脑血管保护：控制血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）及血糖（糖化血红蛋白＜7%），合并冠心病者优先用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类药物（如阿托伐他汀）。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥65岁）：优先选长效降压药（如缬沙坦、氨氯地平），避免快速降压，每日监测体位性血压（卧位→坐位→站立位），收缩压＜150mmHg时逐步调整。

2.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，避免利尿剂，每周监测肾功能及胎儿情况，产后3个月复查尿蛋白。

3.糖尿病合并高血压肾病：严格控血糖（空腹＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L），慎用SGLT-2抑制剂（如达格列净），eGFR＜45ml/min时禁用，监测泌尿感染。

4.儿童高血压肾病：罕见，需排查先天性肾动脉狭窄，禁用ACEI/ARB，优先选钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片），定期评估生长发育指标。