冠心病是怎么回事

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等。其发病与年龄、性别、生活方式、基础疾病等有关，有心绞痛、心肌梗死等表现，可通过症状、心电图、血液、影像学等诊断，治疗有药物、介入、手术等，预防需健康生活、控基础病等。

发病机制

主要是冠状动脉粥样硬化，随着年龄增长（一般40岁后发病率逐渐升高）、性别差异（男性发病风险高于绝经前女性，绝经后女性发病风险接近男性）、不良生活方式（长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等）以及存在高血压、糖尿病等病史等因素，会使血液中的脂质等成分沉积在冠状动脉内壁，逐渐形成粥样斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔变窄，影响心肌的血液供应。当心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），狭窄的冠状动脉不能满足心肌对血液和氧气的需求，就会引发心绞痛等症状；若斑块破裂，形成血栓，完全阻塞血管，就会导致心肌梗死，严重时可危及生命。

临床表现

心绞痛：典型表现为发作性胸痛，多位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。不同人群表现可能有差异，老年人可能症状不典型，表现为胸闷、气促等；糖尿病患者发生心绞痛时可能无痛性，需特别注意。

心肌梗死：症状较心绞痛更严重，胸痛持续时间长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者可出现休克、心律失常、心力衰竭等并发症。

危险因素

不可改变因素：年龄（随年龄增长发病率增加）、性别（男性发病更早更多）、遗传因素（家族中有冠心病患者，发病风险增高）。

可改变因素：

生活方式：吸烟会损伤血管内皮，促进粥样硬化形成；高脂饮食会使血脂升高，增加冠状动脉粥样硬化风险；缺乏运动导致体重增加、血脂异常等，不利于心血管健康。

基础疾病：高血压会使血管承受压力增大，损伤血管内皮；糖尿病患者体内代谢紊乱，容易导致血管病变；高脂血症患者血液中脂质水平高，易沉积在血管壁。

诊断方法

症状评估：医生会详细询问患者胸痛等症状的特点，如发作诱因、部位、持续时间等。

心电图检查：静息心电图可能发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图可记录24小时内心电图变化，有助于发现发作时的心肌缺血情况。

血液检查：包括心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等），心肌梗死时这些指标会升高；血脂、血糖、同型半胱氨酸等检查，了解患者血脂血糖水平及是否存在高同型半胱氨酸血症等冠心病危险因素。

影像学检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉狭窄的部位、程度等；冠状动脉CTA可通过CT成像了解冠状动脉情况，但准确性相对冠状动脉造影略低。

治疗与预防

治疗：

药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）防止血栓形成；他汀类药物调节血脂，稳定斑块；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量等。

介入治疗：通过冠状动脉支架植入等方法，开通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。

手术治疗：对于严重冠状动脉病变的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）。

预防：保持健康生活方式，如均衡饮食（减少高脂肪、高糖、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒；积极控制基础疾病，如将高血压患者血压控制在合理范围（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg），糖尿病患者严格控制血糖等。特殊人群如老年人要更加注重定期体检，及时发现早期冠心病迹象；女性绝经后要关注心血管健康，采取相应预防措施。