股骨头坏死怎么冶

股骨头坏死治疗分非手术和手术治疗，非手术包括限制负重（通过拄拐等避免患肢负重，儿童需更严格限制）、药物治疗（抗凝扩血管药改善血运如前列地尔，降脂药对高脂血症者降血脂，儿童用需评估）、高压氧治疗（提高血氧分压改善缺氧促修复，儿童注意氧舱安全参数）；手术有保髋（髓芯减压术适早期FicatⅠ、Ⅱ期及儿童早期，带血管蒂骨移植术适FicatⅡ、Ⅲ期及儿童需谨慎）和人工髋关节置换术（晚期FicatⅣ期及年龄大病情重者适用，儿童待生长停止病情极重才考虑且需综合评估随访）。

一、非手术治疗

（一）限制负重

1.原理：通过限制股骨头的负重，减少对坏死区域的压力，延缓病情进展。对于不同年龄和病情阶段的患者都有一定意义，例如年轻患者早期病情较轻时，限制负重可使部分患者的坏死得到修复。

2.方式：可采用拄拐、坐轮椅等方式，避免患肢负重行走。对于儿童患者，更需严格限制负重，因为儿童处于生长发育阶段，股骨头坏死可能对其髋关节发育产生更大影响，限制负重有助于减少对股骨头血运的进一步破坏。

（二）药物治疗

1.抗凝及扩血管药物：

原理：此类药物可以改善股骨头的血液循环。例如一些抗凝药物可以防止血管内血栓形成，扩血管药物能扩张股骨头区域的血管，增加血液供应。

药物举例：如前列地尔等，对于成人股骨头坏死患者，在病情早期可考虑使用，但需要严格掌握适应证和禁忌证，儿童患者应谨慎使用，因为儿童的血管系统和成人有差异，药物对儿童的影响尚需更多研究。

2.降脂药物：

原理：对于有高脂血症的股骨头坏死患者，降脂药物可以降低血脂水平，减少脂肪栓塞等对股骨头血运的不良影响。例如他汀类降脂药，对于合并高脂血症的成人患者有一定作用，但儿童使用他汀类药物需要充分评估风险收益比，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对肝脏等器官有一定影响。

（三）高压氧治疗

1.原理：高压氧可以提高血氧分压，增加组织氧含量，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的修复和再生。

2.应用情况：适用于早期股骨头坏死患者，对于不同年龄的患者都有一定效果，但儿童患者在进行高压氧治疗时，需要注意氧舱的安全使用和压力控制等问题，要根据儿童的体重、年龄等调整治疗参数，确保治疗安全有效。

二、手术治疗

（一）保髋手术

1.髓芯减压术：

原理：通过钻孔降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环。对于早期股骨头坏死患者有一定疗效。

适用人群：适用于FicatⅠ、Ⅱ期的患者，儿童患者如果处于早期股骨头坏死，也可考虑该手术，但儿童的股骨头解剖结构与成人不同，手术操作需要更加精细，要充分考虑儿童的生长潜力和术后恢复情况。

2.带血管蒂骨移植术：

原理：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死区提供血运和骨修复的物质。

适用人群：适用于FicatⅡ、Ⅲ期的患者，对于成人患者，根据其病情和身体状况选择合适的带血管蒂骨组织进行移植。儿童患者由于自身骨组织的生长特性，带血管蒂骨移植术的应用需要更加谨慎，要考虑儿童骨组织的生长能力以及血管匹配等问题。

（二）人工髋关节置换术

1.原理：对于晚期股骨头坏死患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，通过置换坏死的股骨头和髋臼，恢复髋关节的功能。

2.适用人群：适用于FicatⅣ期及年龄较大、病情严重的患者。对于儿童患者，人工髋关节置换术一般是在生长发育停止后，且病情非常严重影响生活质量时才考虑，因为儿童的髋关节还在生长，人工关节的尺寸和稳定性等问题需要综合评估，术后还需要密切随访，观察人工关节的磨损等情况以及儿童的生长发育对人工关节的影响。