判断心绞痛最简单的方法

心绞痛可通过症状表现初步判断，常由体力劳动或情绪激动等诱发，还可借助心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT造影、冠状动脉造影等检查辅助诊断，其中冠状动脉造影是诊断“金标准”，不同人群表现有差异，检查时需注意相关事项及风险。

一、症状表现初步判断

心绞痛常见的症状表现为发作性胸痛，多位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅感觉胸闷。疼痛一般持续3~5分钟，一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。

不同人群表现可能有差异，比如女性心绞痛患者症状可能不典型，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻人敏锐，表现可能更隐匿。

二、结合诱发因素判断

心绞痛常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。如果在上述诱发因素下出现了上述的胸痛等不适症状，就要考虑心绞痛的可能。

例如，一个平时从事轻体力劳动的人，在快速爬三层楼梯后出现胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，持续约3分钟，休息后缓解，这就要高度怀疑心绞痛。

三、心电图检查辅助判断

1.静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，或者既往有陈旧性心肌梗死的改变。

2.发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。通常表现为ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置，但发作缓解后恢复。部分变异型心绞痛患者出现ST段抬高。

对于有典型心绞痛症状但静息心电图正常的患者，可考虑进行动态心电图监测，以捕捉发作时的心电图变化。老年人进行心电图检查时要注意电极粘贴的舒适度等问题，儿童则要确保电极放置准确且患儿配合。

四、运动负荷试验判断

通过让患者进行运动增加心脏负荷，观察心电图变化。运动方式可采用活动平板或踏车等。如果运动中出现典型心绞痛，运动时心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60~80ms），持续2分钟，则为阳性结果，提示存在冠心病心肌缺血，支持心绞痛的诊断。但对于已有明显症状的严重心绞痛患者，应避免进行过度运动负荷试验，防止发生意外。老年人进行运动负荷试验时要密切监测生命体征，儿童则需在专业人员严密监护下进行。

五、冠状动脉CT造影判断

可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，发现冠状动脉狭窄的部位和程度。如果发现冠状动脉狭窄≥50%，结合临床症状，有助于心绞痛的诊断。对于一些不能进行运动负荷试验或心电图检查不明确的患者，冠状动脉CT造影是一种有效的辅助检查手段。但对于肾功能不全的患者，使用含碘造影剂时要谨慎，因为可能导致对比剂肾病，要评估患者的肾功能情况后再决定是否进行该项检查。儿童一般不首选冠状动脉CT造影，除非有特殊的临床指征且经过严格评估风险收益比。

六、冠状动脉造影判断

这是诊断心绞痛的“金标准”。可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等情况。如果发现冠状动脉狭窄≥50%，即可确诊为冠心病心绞痛。但这是有创检查，有一定的风险，如穿刺部位出血、血管穿孔、对比剂过敏等。对于高龄、合并多种基础疾病的患者，进行冠状动脉造影前要充分评估风险，做好术前准备。儿童进行冠状动脉造影的情况相对较少，只有在高度怀疑严重冠状动脉病变且其他检查无法明确诊断时才会考虑。