二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全怎么诊治

二尖瓣狭窄与关闭不全均需通过病史采集、体格检查及辅助检查（心电图、胸部X线、超声心动图等）进行诊断，二者一般治疗均包括针对无症状或有症状患者的相应处理，并发症均需对症治疗，且均有介入和手术治疗方式，特殊人群如儿童、老年、女性患者的二尖瓣病变诊治需各有考量，二尖瓣狭窄根据瓣口面积分轻、中、重度，关闭不全根据反流程度分轻、中、重度，治疗上狭窄有经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣置换术等，关闭不全有二尖瓣修复术、二尖瓣置换术等，特殊人群需依自身情况谨慎选择治疗方式。

一、二尖瓣狭窄的诊治

（一）诊断

1.病史采集：需了解患者有无风湿热病史等相关病史，不同年龄、性别患者患病原因可能有差异，比如风湿性心脏病是二尖瓣狭窄常见病因，多见于20-40岁中青年，女性相对多见。对于有长期呼吸困难、咳嗽、咯血等症状的患者要重点询问。

2.体格检查：可发现心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音等典型体征。

3.辅助检查

心电图：可能出现左心房增大所致的“二尖瓣型P波”等改变。

胸部X线：可见左心房增大，肺动脉段突出等表现。

超声心动图：是诊断二尖瓣狭窄的重要检查方法，可明确瓣口面积、瓣叶情况等，能准确评估二尖瓣狭窄的程度，如瓣口面积小于1.5cm2为轻度狭窄，1.0-1.5cm2为中度狭窄，小于1.0cm2为重度狭窄等。

（二）治疗

1.一般治疗：对于无症状的轻度二尖瓣狭窄患者，要避免剧烈体力活动，预防风湿热复发，如每3-4周肌注苄星青霉素120万单位等。对于有呼吸困难等症状的患者，要限制钠盐摄入等。

2.并发症治疗：如出现心房颤动时，要积极控制心室率等；出现心力衰竭时，要进行相应的抗心衰治疗。

3.介入和手术治疗

经皮球囊二尖瓣成形术：适用于单纯二尖瓣狭窄，瓣叶无钙化、弹性较好等情况的患者，可改善症状。

二尖瓣置换术：对于瓣叶严重钙化、病变复杂等不适合行球囊成形术的患者可考虑，手术方式的选择需综合患者年龄、身体状况等因素。

二、二尖瓣关闭不全的诊治

（一）诊断

1.病史采集：询问患者有无感染性心内膜炎、心肌病、结缔组织病等病史，不同生活方式的患者患病风险不同，比如长期酗酒可能增加心肌病导致二尖瓣关闭不全的风险。了解患者有无心悸、乏力、呼吸困难等症状。

2.体格检查：可发现心尖区全收缩期吹风样杂音等体征。

3.辅助检查

心电图：可能有左心室肥大等改变。

胸部X线：可见左心房、左心室增大等表现。

超声心动图：是诊断二尖瓣关闭不全的主要方法，可明确瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等结构的情况，评估反流程度等，根据反流程度可分为轻度、中度、重度反流等。

（二）治疗

1.一般治疗：无症状的轻度二尖瓣关闭不全患者，要定期随访，避免剧烈运动等。有症状的患者要限制钠盐摄入等。

2.并发症治疗：如出现心房颤动时要控制心室率等；出现心力衰竭时要进行抗心衰治疗。

3.介入和手术治疗

二尖瓣修复术：对于瓣叶病变较轻、瓣环扩大等情况的患者可考虑，能较好地保留二尖瓣功能。

二尖瓣置换术：适用于病变严重不适合修复的患者，手术选择需综合患者年龄、基础疾病等因素。

特殊人群方面，对于儿童患者，二尖瓣病变的诊断和治疗需更加谨慎，超声心动图是重要的诊断手段，治疗上要充分考虑儿童的生长发育等因素，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗方式；对于老年患者，要综合评估其心肺功能等全身情况，治疗方案的选择需更注重安全性和对生活质量的影响；对于女性患者，在考虑妊娠等情况时，要评估二尖瓣病变对妊娠的影响，妊娠可能加重心脏负担，需在专科医生评估下进行管理。