甲状腺亢进症表现

甲状腺亢进症（甲亢）的表现主要包括高代谢症状、神经精神系统异常、心血管与消化系统改变及特殊体征，实验室检查可见甲状腺激素水平升高及促甲状腺激素降低。

一、高代谢及全身症状

1.体重异常变化：成年患者短期内体重明显下降，与食欲亢进形成反差，部分老年患者因肌肉分解加速，体重下降伴随肌肉量减少；儿童甲亢患者因生长发育需求与代谢消耗矛盾，表现为体重增长缓慢或停滞，身高增长速度减慢。

2.怕热与出汗：甲状腺激素升高基础代谢率，机体产热增加，患者自觉异常怕热，夏季或温暖环境下出汗明显增多，甚至浸湿衣物，部分患者夜间盗汗。

3.食欲与排便改变：食欲亢进但进食后很快饥饿，每日进食量增加但体重仍下降；消化系统代谢加快导致胃肠蠕动增强，排便次数增多（每日2-3次或以上），大便性状偏稀溏，少数患者出现脂肪泻。

4.肌肉骨骼异常：青年男性可能出现周期性瘫痪，诱因多为剧烈运动或高糖饮食后，表现为下肢对称性无力，严重时累及上肢，发作持续数小时至数天，与钾离子向细胞内转移有关；部分患者出现近端肌无力，双手持物困难，登楼、下蹲后起身困难。

二、神经精神系统表现

1.情绪与睡眠障碍：患者多表现为烦躁易怒、情绪波动大，易因小事激动；睡眠质量下降，入睡困难、多梦、早醒，长期可导致焦虑抑郁倾向。

2.认知与运动异常：注意力难以集中，记忆力减退，工作或学习效率下降；双手平举时出现细微震颤，严重者持物不稳，精细动作如写字、系纽扣困难；部分患者有手抖、语速加快等交感神经兴奋表现。

三、心血管系统症状

1.心率与节律异常：窦性心动过速（静息心率＞90次/分钟），部分患者可达120-140次/分钟，活动后进一步升高；少数老年患者因心肌长期负荷增加，出现心房颤动等心律失常，表现为心悸、胸闷、脉搏不齐。

2.血压与循环异常：收缩压升高（高压＞140mmHg）、舒张压正常或偏低，脉压差增大（＞40mmHg）；长期可致心脏扩大、心功能不全，尤其合并心房颤动时风险增加。

四、特殊体征特征

1.甲状腺肿大：多为弥漫性、对称性肿大，质地柔软，表面光滑，随吞咽动作上下移动，Graves病患者可触及震颤（触诊时感觉细微震动），听诊可闻及血管杂音（类似“呼呼”血流声）。

2.眼部症状：单纯性突眼表现为眼睑退缩（眨眼次数减少）、眼球突出（突眼度＞18mm）、双眼凝视；浸润性突眼多见于Graves病，除上述表现外，伴随眶周水肿、眼痛、畏光流泪，严重时眼球固定，角膜暴露引发溃疡，甚至视力下降。

五、特殊人群表现差异

1.儿童与青少年：因交感神经兴奋症状明显，常被误认为“好动”“青春期躁动”，需结合生长发育指标（身高、体重偏离正常曲线）及实验室检查鉴别；部分儿童出现“淡漠型甲亢”样表现，表现为精神萎靡、食欲不振，易漏诊。

2.妊娠期女性：因人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲状腺激素分泌增加，可能出现生理性甲状腺毒症，但甲亢合并妊娠时，甲状腺激素水平升高可影响胎儿神经系统发育，需严格监测促甲状腺激素受体抗体（TRAb）及超声检查，避免因治疗延误导致早产。

3.老年患者：典型“淡漠型甲亢”多见，高代谢症状不明显，主要表现为乏力、消瘦、食欲下降，甚至因房颤、心衰就诊，需警惕隐性甲亢；部分患者合并严重低钾血症，诱因与甲状腺毒症加速钾离子内流相关。

4.有甲状腺病史者：既往甲状腺功能亢进经放射性碘治疗或手术者，可能出现医源性甲减后反跳性甲亢，或甲状腺炎恢复期暂时性甲亢，需动态监测甲状腺激素及自身抗体变化。