降压药作用原理

降压药主要分为利尿剂类、RAAS抑制剂（包括ACEI和ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂几类。利尿剂通过减少血容量降压，对老年盐敏感性高血压好，对糖尿病、痛风有影响；ACEI抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少等，对特定高血压患者有益，双侧肾动脉狭窄、妊娠者禁用；ARB阻断AT受体降压，适用不能耐受ACEI干咳者，禁忌同ACEI；CCB阻滞钙通道使血管舒张降压，对老年等患者疗效好，非二氢吡啶类心衰慎用，二氢吡啶类有外周水肿副作用；β受体阻滞剂通过多途径降压，适用于特定人群，对支气管哮喘、严重心动过缓等有禁忌，还可能掩盖糖尿病低血糖症状。

一、降压药的主要作用原理分类及机制

（一）利尿剂类降压药

1.作用机制：通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，减少血容量，降低心输出量从而发挥降压作用。例如噻嗪类利尿剂，主要作用于远端肾小管近端，抑制钠-氯协同转运体，使钠、氯重吸收减少，进而使细胞外液和血容量减少，血压下降。

2.对不同人群的影响：对于老年高血压患者，尤其是盐敏感性高血压，利尿剂降压效果较好。但对于糖尿病患者，可能会引起血糖、血脂、尿酸代谢紊乱，需要密切监测；对于痛风患者，噻嗪类利尿剂会加重血尿酸升高，应避免使用。

（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，缓激肽增多可促进一氧化氮和前列环素生成，从而扩张血管，降低血压。例如卡托普利，它与ACE活性部位结合，阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，降低外周血管阻力。

对不同人群的影响：ACEI对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者有独特益处，但双侧肾动脉狭窄患者禁用，因为会导致肾功能恶化；妊娠妇女禁用，可引起胎儿畸形。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体1型（AT），阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等作用，从而降低血压。例如氯沙坦，特异性与AT受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的作用。

对不同人群的影响：ARB适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，同样双侧肾动脉狭窄及妊娠妇女禁用，其对肾功能的影响与ACEI类似，但一般不会引起干咳。

（三）钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：选择性阻滞电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低，血管舒张，血压下降。例如硝苯地平，作用于血管平滑肌细胞的钙通道，阻止钙离子进入细胞内，扩张冠状动脉和外周血管。

2.对不同人群的影响：CCB对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等患者疗效较好。但非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫）对心脏传导和心肌收缩有抑制作用，心衰患者慎用；外周水肿是二氢吡啶类CCB常见副作用，一般在用药初期出现，可随着用药时间延长逐渐减轻。

（四）β受体阻滞剂

1.作用机制：阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量；阻断肾脏β受体，减少肾素释放；阻断中枢β受体，抑制交感中枢活性，从而发挥降压作用。例如美托洛尔，选择性阻断β受体，降低心率和心肌耗氧量。

2.对不同人群的影响：β受体阻滞剂适用于心率较快的中青年高血压患者、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者。但对于支气管哮喘患者，会诱发支气管痉挛；对于严重心动过缓、重度房室传导阻滞患者禁用；糖尿病患者使用时可能掩盖低血糖症状，需谨慎。