什么是甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重综合征，多发生于较重未治疗或治疗不充分甲亢患者，感染等为诱因，有高热等临床表现，靠临床表现和实验室检查诊断，治疗包括抑制激素合成释放、降低周围反应及对症支持，不同人群有特殊注意要点。

诱发因素

感染：是最常见的诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，机体在感染状态下，应激反应会促使甲状腺激素大量释放，从而引发甲状腺危象。

手术：甲状腺手术前准备不充分，术中过度挤压甲状腺等情况，可使大量甲状腺激素释放入血，引发甲状腺危象。对于不同年龄的患者，儿童甲状腺手术相对少见，但同样需要在术前将甲状腺功能控制在合适范围；成年患者手术前后都要严格遵循医嘱进行准备。

创伤：严重的外伤，如车祸、烧伤等，机体受到创伤刺激后，会启动应激机制，导致甲状腺激素异常分泌，增加甲状腺危象发生风险。对于不同性别患者，在面对创伤时的应激反应虽无本质差异，但女性可能因自身激素波动特点，在同等创伤下需更密切关注甲状腺功能情况。

精神刺激：突然的精神打击，如严重的情绪激动、过度紧张等，可通过神经内分泌系统影响甲状腺激素的分泌和调节，诱发甲状腺危象。长期处于高压力生活方式下的人群，更易因精神刺激引发甲状腺危象。

严重躯体疾病：如心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死等，这些疾病会使机体处于严重的应激状态，干扰甲状腺激素的代谢和调节，进而引发甲状腺危象。有基础病史的患者，如本身有心脏病、糖尿病等，需积极控制基础病，以降低甲状腺危象发生几率。

临床表现

高热：体温急剧升高，可达39℃以上，且发热持续不退，这是甲状腺危象的突出表现之一。不同年龄患者对高热的耐受和应对能力不同，儿童体温调节中枢发育不完善，更需密切监测体温变化，及时采取降温措施。

心血管系统症状：患者可出现心动过速，心率通常在140次/分以上，还可伴有心律失常、心悸、血压升高等表现。老年患者本身心血管功能可能存在一定退化，发生甲状腺危象时心血管系统症状可能更为严重，需特别关注心脏功能变化。

消化系统症状：患者会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，严重时可导致脱水、电解质紊乱等情况。对于儿童患者，消化系统症状可能影响营养摄入和生长发育，需及时纠正消化系统紊乱。

神经系统症状：患者可出现烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等神经系统表现。不同年龄段患者的神经系统表现有所差异，儿童可能表现为精神萎靡或过度兴奋等不同状态，需仔细观察并进行相应处理。

诊断依据

临床表现：具有上述典型的高热、心血管系统、消化系统及神经系统等方面的表现。

实验室检查：血清甲状腺激素测定，患者血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）水平显著升高。同时，促甲状腺激素（TSH）水平显著降低。此外，还可能伴有白细胞计数升高、肝功能异常等情况。

治疗原则

抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶等药物抑制甲状腺激素的合成。

抑制甲状腺激素释放：可使用碘剂，如复方碘溶液等。

降低周围组织对甲状腺激素的反应：常用普萘洛尔等β受体阻滞剂。

对症支持治疗：包括降温（可采用物理降温或药物降温等方法，儿童降温需谨慎，避免使用可能影响凝血等的药物）、补充水分和电解质、纠正休克等。对于有基础病史的患者，要针对基础病进行相应的支持治疗，如心力衰竭患者需改善心功能等。

甲状腺危象是一种严重的内分泌急症，需要及时识别和治疗，不同人群在各个环节都有其特殊的注意要点，以保障患者的健康和安全。