什么是垂体泌乳素瘤

垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞过度增生形成的常见垂体功能性肿瘤，发病机制与下丘脑调节泌乳素分泌机制失衡有关，女性患者表现为月经紊乱不育、溢乳等，男性患者表现为性功能减退等，其他表现有肿瘤压迫症状，诊断靠血液检查和影像学检查，治疗有药物、手术、放射治疗，特殊人群有相应注意事项。

垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞过度增生所形成的肿瘤，是最常见的垂体功能性肿瘤，在垂体腺瘤中占比颇高。泌乳素是由垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种多肽激素，其主要功能是促进乳腺发育及乳汁分泌。

垂体泌乳素瘤的发病机制

垂体泌乳素瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与下丘脑调节泌乳素分泌的机制失衡有关。正常情况下，下丘脑多巴胺能神经元分泌多巴胺，多巴胺作为泌乳素分泌的抑制因子，可抑制垂体泌乳素细胞分泌泌乳素。当各种原因导致下丘脑多巴胺生成减少或多巴胺受体受阻时，就会使垂体泌乳素细胞不受抑制地过度分泌泌乳素，从而引发垂体泌乳素瘤。

垂体泌乳素瘤的临床表现

女性患者表现：主要表现为月经紊乱及不育，多数患者出现闭经，还可伴有溢乳，这是典型的症状，约70%-80%的女性泌乳素瘤患者会出现溢乳现象。此外，长期高泌乳素血症还可能导致患者出现低雌激素状态，表现为潮热、阴道干涩、性欲减退等。长期不治疗的患者可能会出现骨质疏松等情况。

男性患者表现：男性患者泌乳素瘤相对少见，主要表现为性功能减退，如性欲减退、阳痿等，部分患者也可出现乳房发育、溢乳，但相对女性患者症状较轻。另外，男性患者也可能出现骨质疏松等情况。

其他表现：肿瘤较大时可压迫周围组织，如压迫视神经交叉可导致视力下降、视野缺损等；压迫垂体正常组织可导致其他垂体激素分泌不足，出现相应的临床表现，如生长激素分泌不足可导致儿童生长发育迟缓，促肾上腺皮质激素分泌不足可导致肾上腺皮质功能减退等。

垂体泌乳素瘤的诊断

血液检查：血清泌乳素水平测定是诊断垂体泌乳素瘤的重要依据，患者血清泌乳素水平通常会显著升高，一般大于200μg/L时高度提示垂体泌乳素瘤，但需排除生理因素如妊娠、哺乳、剧烈运动、应激等导致的泌乳素生理性升高。

影像学检查：垂体MRI是诊断垂体泌乳素瘤的重要影像学手段，可清晰显示垂体瘤的大小、形态、位置等，有助于明确诊断及与其他垂体瘤鉴别。

垂体泌乳素瘤的治疗

药物治疗：多巴胺激动剂是治疗垂体泌乳素瘤的首选药物，如溴隐亭等。多巴胺激动剂可通过与垂体泌乳素细胞表面的多巴胺受体结合，抑制泌乳素的分泌，使肿瘤缩小。大多数患者经药物治疗后，泌乳素水平可恢复正常，肿瘤也可缩小。

手术治疗：对于药物治疗无效、不能耐受药物副作用或肿瘤压迫症状明显的患者可考虑手术治疗。手术方式主要有经蝶窦显微手术等。

放射治疗：一般用于药物治疗和手术治疗效果不佳或复发的患者，放射治疗起效较慢，可能会导致垂体功能减退等并发症。

特殊人群注意事项

女性患者：育龄期女性垂体泌乳素瘤患者在治疗过程中需要关注妊娠相关问题。在使用多巴胺激动剂治疗使泌乳素水平正常后可考虑妊娠，但妊娠期间需要密切监测泌乳素水平及垂体瘤情况，部分患者妊娠期间泌乳素瘤可能会增大，需要在医生密切监测下妊娠。

男性患者：男性垂体泌乳素瘤患者需要关注生育及性功能恢复情况，在治疗过程中定期评估病情及相关激素水平。

儿童患者：儿童垂体泌乳素瘤较为少见，治疗时需要综合考虑肿瘤对生长发育的影响以及药物等治疗方式的安全性。药物治疗是首选，需要密切监测儿童的生长发育指标等情况。