高血压的血压达到多少时才要吃药

高血压患者血压达到140/90mmHg时通常需考虑药物治疗，但具体需结合整体风险评估。以下是关键标准及特殊人群用药原则：

一、普通成人治疗启动血压标准

1.一般人群：根据《中国高血压防治指南》（2018年修订版），血压≥140/90mmHg为高血压诊断标准，当血压持续升高至该水平且非药物干预3-6个月无效时，应启动药物治疗。1级高血压（140-159/90-99mmHg）若无其他危险因素，可先通过低盐饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、减重（BMI控制在18.5-23.9）等生活方式干预，若血压仍未达标再考虑药物。2级高血压（≥160/100mmHg）无论是否合并危险因素，均建议直接启动药物治疗。

2.合并高危疾病者：对于合并糖尿病、心脑血管病、慢性肾病等高危人群，血压控制目标应更严格，当血压持续≥130/80mmHg时，即需启动药物治疗。此类人群需优先通过生活方式干预，同时密切监测血压波动，避免因血压长期控制不佳加速靶器官损害。

二、特殊人群血压控制与用药时机

1.老年高血压（≥65岁）：收缩压应控制在140-150mmHg，舒张压<90mmHg。若患者能耐受，可进一步调整至140mmHg以下，但需避免收缩压骤降导致脑供血不足（如头晕、乏力）。当收缩压≥150mmHg时即需启动药物治疗，同时需注意体位性低血压风险，建议用药后缓慢起身，避免快速站立。

2.儿童青少年高血压：国内尚无统一诊断阈值，参考国际标准，血压≥140/90mmHg且持续升高时需干预。2-12岁儿童若血压≥130/80mmHg，应先通过增加新鲜蔬果摄入（每日≥500g）、减少高糖零食（每日添加糖<25g）等生活方式调整，避免使用影响生长发育的药物。仅在明确继发性高血压（如肾动脉狭窄）或合并严重症状（如头痛、视力模糊）时，遵医嘱短期使用安全降压药物。

3.女性高血压：围绝经期女性因激素波动易出现血压波动，当血压≥140/90mmHg且持续2周以上，需结合血脂、血糖等指标综合评估。若合并原发性痛经等慢性疼痛，应优先控制疼痛诱因，避免药物叠加不良反应。

三、药物治疗核心原则

1.个体化用药：以患者整体风险评估为核心，而非机械按血压数值。例如，血压140/90mmHg但合并严重睡眠呼吸暂停综合征者，需优先改善睡眠呼吸暂停症状，药物治疗可暂缓；而血压150/95mmHg但无其他危险因素者，需立即启动药物。

2.非药物干预优先：所有高血压患者（无论是否用药）均需坚持非药物干预，若血压在130-139/80-89mmHg区间，且合并肥胖（BMI≥28），可通过“12周减重计划”（每周减重0.5-1kg复合营养方案）实现血压自然下降，减少药物使用需求。

3.禁忌与注意事项：低龄儿童（<12岁）应禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），避免影响肾脏发育；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，需每3个月监测血钾水平；合并哮喘者禁用β受体阻滞剂，可能诱发支气管痉挛。

四、血压监测与动态调整

1.家庭自测血压：建议每日早晚各测量1次，记录收缩压、舒张压及心率，连续测量2周后计算平均值，若平均值≥140/90mmHg且排除白大衣效应（医院测量偏高），即可启动干预。

2.治疗期间监测：药物治疗者每4周复查血压，若3个月内血压持续达标，可在医生指导下逐步减量；若出现头晕、水肿等症状，需立即就医排查药物不良反应。