冠心病的护理查房案例如何处理

护理评估需采集患者一般信息、观察症状体征，护理诊断有疼痛、活动无耐力、潜在并发症，护理措施包括病情动态监测、疼痛管理、休息活动安排、心理护理，健康指导含饮食、运动、用药指导，特殊人群护理需关注老年、女性、合并糖尿病患者的相关注意事项。

一、护理评估

1.一般信息采集：记录患者年龄、性别、生活方式（如吸烟史、运动频率、饮食结构等），了解既往冠心病相关病史、基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症等）及家族史。例如，若患者为老年男性，有长期吸烟史及高血压病史，需重点关注其心血管风险因素。

2.症状体征观察：密切观察患者有无胸痛（性质、部位、持续时间、缓解方式）、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，监测生命体征（心率、血压、呼吸、体温等）及心电图变化，评估心功能分级（如NYHA分级）。

二、护理诊断确定

1.疼痛：与心肌缺血缺氧有关：患者因冠状动脉供血不足出现胸痛等症状。

2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关：心肌缺血导致机体活动耐量下降。

3.潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心力衰竭等：冠心病患者存在病情进展引发严重并发症的风险。

三、护理措施实施

1.病情动态监测：持续心电监护，密切观察心率、心律及ST-T段变化，及时发现心律失常、心肌缺血加重等情况；定期测量血压，评估血流动力学状态；记录患者胸痛发作的频次、程度及相关诱因。

2.疼痛管理：遵医嘱给予硝酸酯类等药物改善心肌供血（仅提及药物名称），协助患者采取舒适体位（如半卧位），指导患者通过深呼吸、放松技巧缓解紧张情绪以减轻疼痛。

3.休息与活动安排：根据心功能分级制定个性化活动计划。心功能Ⅰ级患者可从事轻体力活动；心功能Ⅱ级患者需限制活动量，以休息为主；心功能Ⅲ级及以上患者需严格卧床休息，逐步增加活动量时需密切观察患者反应。例如，对于心功能Ⅱ级患者，可鼓励其在床边进行短时间轻度活动，如缓慢踱步。

4.心理护理：关注患者心理状态，因冠心病病情反复，患者易出现焦虑、恐惧情绪。通过耐心沟通，向患者讲解疾病相关知识及治疗进展，增强其治疗信心，鼓励患者家属给予情感支持。

四、健康指导

1.饮食指导：建议患者遵循低盐（每日盐摄入量＜5g）、低脂（减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入）、低糖饮食原则，多食用蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免因用力排便增加心肌耗氧量。

2.运动指导：指导患者进行适量有氧运动，如步行、太极拳等，运动强度以不引起胸闷、胸痛等不适为宜，运动时间逐渐从每次10～15分钟增加至30分钟左右，每周3～5次。

3.用药指导：告知患者按时规律服用抗血小板聚集（如阿司匹林）、调脂稳定斑块（如他汀类药物）等药物，不可擅自增减药量或停药，向患者说明药物可能出现的不良反应及应对措施。

五、特殊人群护理注意事项

1.老年患者：老年患者机体功能衰退，对药物及手术耐受性差，护理中需更加关注生命体征变化，用药时严格遵循医嘱，活动时需有人陪伴，防止跌倒等意外发生。

2.女性患者：女性冠心病患者可能因更年期激素变化等因素，病情表现与男性有差异，需关注其情绪波动对病情的影响，加强心理疏导，提醒定期进行心血管相关检查。

3.合并糖尿病患者：需兼顾血糖控制与冠心病护理，饮食上严格控制碳水化合物摄入，用药时注意降糖药物对心血管的潜在影响，定期监测血糖及心血管指标。