甲亢手术后的并发症有哪些

甲亢术后有多种并发症，包括多在术后48小时内发生最危急的呼吸困难和窒息（因切口内出血、喉头水肿、气管塌陷等致）；喉返神经损伤（一侧致声嘶，双侧可致失音、呼吸困难需切气管）；喉上神经损伤（外支致音调降低，内支致误咽呛咳）；多在术后1-3天发生的手足抽搐（因甲状旁腺功能低下致）；多在术后12-36小时内发生的甲状腺危象（与术前准备不足等致）；因腺体切除过多等致的甲状腺功能低下（出现甲减症状），不同并发症有不同原因、表现及对特殊人群等的影响。

一、呼吸困难和窒息

发生时间：多发生在术后48小时内，是甲亢术后最危急的并发症。

原因：

切口内出血压迫气管：多因手术时止血（特别是甲状腺上动脉结扎线）不完善，偶尔为血管结扎线滑脱所引起。

喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。

气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

特殊人群情况：儿童患者气管较细，术后发生呼吸困难和窒息时病情变化更快，需密切观察呼吸频率、幅度及是否有三凹征等表现，一旦发现异常需立即处理。

二、喉返神经损伤

表现：

一侧喉返神经损伤：大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色。

双侧喉返神经损伤：视其损伤全支、前支或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。

年龄因素影响：儿童喉返神经相对较细且脆弱，损伤后恢复能力可能较成人差，术后监测声音情况要更细致。

三、喉上神经损伤

外支损伤：会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。

内支损伤：则使喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易发生误咽或呛咳。

生活方式影响：对于有呛咳的患者，需调整饮食方式，如改为半流质或糊状饮食，缓慢进食，避免因误咽导致肺部感染等并发症。

四、手足抽搐

原因：多发生在术后1-3天，主要是由于手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高引起。

表现：一般多在术后1-2天出现面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长。

特殊人群情况：儿童患者出现手足抽搐时，要注意其生长发育情况，因为血钙降低可能影响骨骼发育等，需及时采取措施纠正血钙水平。

五、甲状腺危象

发生时间：多发生在术后12-36小时内。

原因：与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

表现：患者出现高热（体温＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

年龄因素影响：儿童甲亢相对较少见，但一旦发生甲状腺危象，病情进展可能更迅速，需迅速采取降温、降低心率等紧急处理措施，同时要考虑儿童的生理特点调整治疗方案。

六、甲状腺功能低下

原因：由于腺体切除过多所引起，也可因手术时保留的腺体血供不足引起。

表现：患者出现甲状腺功能减退的症状，如乏力、畏寒、体重增加、嗜睡、食欲减退等，血T3、T4降低，TSH升高。

生活方式和病史影响：对于有基础疾病或特殊生活方式的患者，甲状腺功能低下可能会进一步影响其日常生活和基础疾病的控制，需长期监测甲状腺功能并给予相应的激素替代治疗。