糖尿病口服药有哪些

糖尿病口服药主要用于2型糖尿病，少数1型糖尿病辅助治疗，主要类别包括双胍类、促胰岛素分泌类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、SGLT-2抑制剂等，各类药物作用机制不同，适用人群存在差异。

一、双胍类

1.主要药物：二甲双胍是2型糖尿病一线用药，可减少肝脏葡萄糖生成，增加外周组织葡萄糖摄取，改善胰岛素敏感性，尤其适用于超重或肥胖患者。

2.适用人群：无严重肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR<30mL/min）、严重感染、缺氧性疾病（如急性心衰）者，老年患者需定期监测肾功能。

3.注意事项：常见胃肠道反应（腹泻、恶心），建议从小剂量开始逐步递增，避免空腹服用；酗酒者慎用，降低乳酸酸中毒风险；严重胃肠道疾病患者可能需要调整剂量或停药。

二、促胰岛素分泌类

1.磺脲类：格列美脲、格列齐特等，通过关闭胰岛β细胞钾通道促进胰岛素分泌，适用于β细胞功能尚存的2型糖尿病患者，不建议单独用于1型糖尿病。

2.非磺脲类促泌剂：瑞格列奈、那格列奈，起效快、作用时间短，低血糖风险低于磺脲类，适用于餐后血糖波动大的患者。

3.注意事项：促泌剂可能引起低血糖，老年患者、肝肾功能不全者慎用长效制剂（如格列本脲）；心功能不全患者慎用，避免加重代谢负担；β细胞功能严重受损者疗效不佳。

三、α-糖苷酶抑制剂

1.主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖，延缓碳水化合物在肠道吸收，降低餐后血糖峰值，适合饮食中碳水化合物占比高的患者。

2.适用人群：以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，糖耐量异常（IGT）人群可作为非药物干预效果不佳时的选择。

3.注意事项：常见腹胀、排气增多等胃肠道反应，避免空腹服用；严重肠道疾病（肠梗阻、炎症性肠病）或肾功能不全（肌酐清除率<25mL/min）禁用；与其他降糖药联用时需注意低血糖风险。

四、胰岛素增敏剂

1.噻唑烷二酮类：吡格列酮、罗格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ增加胰岛素敏感性，可能加重水钠潴留，不建议用于心功能不全（NYHAIII-IV级）患者。

2.DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀，抑制DPP-4酶降解GLP-1，延长其作用，低血糖风险低，适用于单药或联合治疗。

3.GLP-1受体激动剂（口服制剂）：司美格鲁肽口服剂型，延缓胃排空，增加饱腹感，兼具减重作用，适合肥胖合并糖尿病患者，但需注意胰腺炎风险。

4.注意事项：TZDs长期使用需监测肝功能（ALT升高发生率约5%）；DPP-4抑制剂可能引起上呼吸道感染；GLP-1口服剂型需整粒吞服，避免压碎或咀嚼。

五、SGLT-2抑制剂

1.主要药物：达格列净、恩格列净，抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖共转运体2减少葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，适用于合并高血压、心衰或心血管疾病的2型糖尿病患者。

2.注意事项：泌尿生殖系统感染风险增加（发生率约4-8%），用药期间需加强卫生护理；严重肾功能不全（eGFR<30mL/min）禁用，老年患者需监测肾功能和血压；酮症酸中毒风险，出现恶心、呕吐、腹痛等症状时及时就医。

特殊人群提示：儿童（<18岁）无明确安全数据，除非严格医疗监测；孕妇优先考虑胰岛素，避免TZDs、格列本脲等；老年患者慎用长效磺脲类，监测肾功能；肝肾功能不全者需根据指标调整药物。