不稳定性心绞痛用什么药

不稳定性心绞痛的药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫），同时需关注特殊人群（老年、女性、有特殊病史患者）用药注意事项，如老年患者用药需谨慎监测，女性患者用药需考虑特殊影响，有特殊病史患者需根据病史调整用药。

氯吡格雷：为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可抑制ADP介导的血小板活化。对于不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代药物使用，与阿司匹林联合使用能进一步降低心血管不良事件的发生风险。

抗凝药物

普通肝素：通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，发挥抗凝作用。在不稳定性心绞痛的治疗中，普通肝素可用于缓解症状、预防血栓进展，尤其是对于有高危缺血风险的患者。但使用过程中需要密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量。

低分子肝素：相比普通肝素，低分子肝素生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低，且使用方便，无需频繁监测凝血指标。常见的低分子肝素如依诺肝素等，可皮下注射，能有效抑制凝血因子Ⅹa和Ⅱa活性，用于不稳定性心绞痛的抗凝治疗。

硝酸酯类药物

硝酸甘油：可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，还能扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而缓解心绞痛症状。可舌下含服或静脉滴注，对于缓解不稳定性心绞痛患者的胸痛症状有较好效果，但要注意低血压等不良反应。

硝酸异山梨酯：作用与硝酸甘油类似，但作用时间较长，可口服或静脉给药，用于不稳定性心绞痛的长期治疗以预防心绞痛发作。

β受体阻滞剂

如美托洛尔等，通过抑制心脏β受体，减慢心率、降低血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。长期使用还可改善患者预后，降低心血管事件的发生率。但对于有严重心动过缓、重度房室传导阻滞等禁忌证的患者应慎用。

钙通道阻滞剂

如地尔硫等，可抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，同时降低心肌耗氧量。对于不稳定性心绞痛患者，尤其是合并冠状动脉痉挛的患者有较好疗效。但非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫、维拉帕米）与β受体阻滞剂联用时需谨慎，避免引起严重心动过缓等不良反应。

特殊人群注意事项

老年患者：老年不稳定性心绞痛患者往往合并多种基础疾病，在用药时需更加谨慎。例如，使用β受体阻滞剂时要密切监测心率和血压，根据患者的耐受情况调整剂量；使用抗凝药物时要注意出血风险，因为老年人凝血功能可能有所下降，需定期监测凝血指标。

女性患者：女性不稳定性心绞痛患者在用药选择上可能与男性有一定差异，但总体原则与男性基本相同。在使用硝酸酯类药物时，要注意其可能引起的头痛等不良反应对女性患者生活质量的影响；在使用β受体阻滞剂时，要关注对女性激素水平等可能产生的潜在影响，但目前证据显示合理使用β受体阻滞剂的获益仍大于风险。

有特殊病史患者：对于有消化道溃疡病史的患者，使用阿司匹林等抗血小板药物可能增加消化道出血风险，可同时使用质子泵抑制剂等胃保护药物；对于有严重肝肾功能不全的患者，使用某些药物（如部分抗凝药物、经肝代谢的药物等）时需调整剂量或选择替代药物，因为肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积增加不良反应的发生风险。