妇科不孕症应该怎样检查

病史询问需了解月经、婚育、性生活、既往及家族病史，体格检查含全身及妇科专科，女性不孕检查有基础体温测定、性激素六项检测、抗苗勒管激素检测、B超监测卵泡、输卵管通液术、子宫输卵管造影、诊断性刮宫、宫腔镜检查，男性不孕有精液分析、生殖系统检查，还有免疫因素、染色体检查，高龄女性应更早做卵巢功能检查，有盆腔炎病史者输卵管选准确检查方法，男性长期接触有害物质需定期查精液。

一、病史及体格检查

1.病史询问：需详细了解月经史（初潮年龄、周期、经期、经量等）、婚育史（结婚年龄、是否有过妊娠、流产或引产史等）、性生活情况（有无正常规律性生活及未避孕时间）、既往疾病史（如盆腔炎、子宫内膜异位症、甲状腺疾病等）、家族遗传病史等，以初步排查可能影响生育的因素。

2.体格检查：包括全身一般状况检查（了解有无影响生育的全身性疾病）及妇科专科检查（观察外阴发育、阴道通畅情况、宫颈形态、子宫大小及位置、附件有无压痛或包块等）。

二、女性不孕相关检查

1.卵巢功能检查

基础体温测定：连续测量基础体温3个月以上，通过体温变化了解排卵及黄体功能，双相体温提示有排卵，单相体温可能无排卵。

性激素六项检测：在月经周期不同时期（如卵泡期、排卵期、黄体期）检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），评估卵巢内分泌功能，如FSH升高提示卵巢储备功能减退。

抗苗勒管激素（AMH）检测：不受月经周期影响，可反映卵巢储备功能，数值越低提示卵巢储备功能越差。

B超监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过超声观察卵泡大小、数量及排卵情况，了解卵泡发育及排卵是否正常。

2.输卵管通畅性检查

输卵管通液术：向宫腔内注入液体，根据阻力大小、有无回流等初步判断输卵管是否通畅，但准确性有限。

子宫输卵管造影：经宫腔注入造影剂，X线或超声下观察输卵管形态、阻塞部位及宫腔形态，一般于月经干净后3~7天进行，能清晰显示输卵管情况。

3.子宫内膜检查

诊断性刮宫：刮取子宫内膜组织进行病理检查，了解子宫内膜周期变化及有无病变，判断子宫内膜接受性。

宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，如有无宫腔粘连、息肉、肌瘤等病变，同时可对病变进行相应处理。

三、男性不孕相关检查

1.精液分析：是评估男性生育力的关键检查，需禁欲2~7天后采集精液，检测精子数量、活力（前向运动精子比例等）、形态等，了解精子质量。

2.生殖系统检查：检查外生殖器发育情况及睾丸、附睾、精索等有无先天畸形、炎症、肿物等影响生育的因素。

四、其他相关检查

1.免疫因素检查：检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等，排查免疫性不孕因素。

2.染色体检查：对有反复流产史、胚胎发育异常或怀疑有遗传因素导致不孕的夫妇，进行染色体核型分析，排查遗传缺陷。

特殊人群提示

高龄女性：随着年龄增长，卵巢储备功能逐渐下降，应更早进行卵巢功能相关检查（如AMH检测、B超监测卵泡），以便及时评估生育力并采取相应措施。

有盆腔炎病史者：输卵管通畅性检查需谨慎，优先选择子宫输卵管造影等更准确的方法，以明确输卵管通畅情况。

男性长期接触有害物质或高温环境者：精液分析为重点检查项目，需定期检测精子质量，及时发现并避免不良因素对生育的影响。