房颤和室颤的区别

房颤是常见心律失常，P波消失代之以f波，心室律不规则，轻者症状轻，重者有严重表现，治疗包括复律、控心室率、抗凝等，预后与控制情况及基础病有关；室颤是严重心律失常，无正常波群代之以颤动波，发作即危及生命，需立即心肺复苏和电除颤，预后极差。

一、定义与机制

房颤：是一种常见的心律失常，是心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。其发生机制主要与心房重构、触发活动等有关，多发生于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，也可见于无器质性心脏病的人群。

室颤：是最严重的心律失常，是心室肌快速而无序的颤动，完全丧失有效的收缩功能，是导致心脏性猝死的重要原因之一。室颤的发生机制主要是心室肌的异位兴奋灶发放快速冲动，引起心室肌不协调的乱颤，常见于急性心肌梗死、严重心肌缺血、电解质紊乱（如严重高钾血症、低钾血症）、药物中毒（如胺碘酮过量等）等情况。

二、心电图表现

房颤：心电图上P波消失，代之以大小不等、形态各异、节律不齐的f波，频率通常在350-600次/分钟，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。

室颤：心电图上无正常的P波、QRS波群和T波，代之以形态、振幅及频率均极不规则的颤动波，频率可达250-500次/分钟。

三、临床表现

房颤：轻者可无明显症状，或仅有心悸、胸闷、气短等不适；重者可出现心力衰竭、心绞痛、休克等表现，尤其是对于心室率较快且持续时间较长的房颤患者，由于心房失去有效的收缩功能，心输出量可明显减少，影响重要脏器的血液灌注。在不同年龄人群中，表现可能有所差异，老年患者可能更容易出现心力衰竭等并发症；对于无器质性心脏病的年轻房颤患者，症状可能相对较轻，但也需密切关注病情变化。

室颤：患者一旦发生室颤，可立即出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡，若不及时抢救，存活率极低。在任何年龄人群中，室颤发作都是极其危急的情况，需要立即进行心肺复苏和电除颤等急救措施。

四、治疗原则

房颤：治疗目的包括恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓形成和栓塞事件等。对于有转复窦性心律指征的患者，可采用药物复律（如胺碘酮等）、电复律等方法；对于心室率较快的患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等控制心室率；同时，需根据患者的CHADS或CHA2DS2-VASc评分等评估血栓栓塞风险，给予抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药等）。不同年龄和基础疾病的患者，治疗方案的选择需个体化，例如老年患者使用抗凝药物时需更加关注出血风险等。

室颤：一旦发生室颤，应立即进行心肺复苏，并尽快实施电除颤，这是终止室颤最有效的方法。同时，要积极寻找并纠正导致室颤的可逆性病因，如纠正电解质紊乱、处理心肌缺血等情况。

五、预后

房颤：如果能够良好控制心室率、有效抗凝预防栓塞，部分患者可长期存活，生活质量影响相对较小；但如果病情控制不佳，容易出现心力衰竭、脑梗死等严重并发症，预后较差。不同年龄患者的预后也有所不同，年轻患者无基础心脏病的房颤预后相对较好，而老年患者合并多种基础疾病的房颤预后较差。

室颤：室颤是非常危急的情况，若不能及时除颤，患者死亡率极高，即使经抢救恢复自主循环，也可能遗留严重的神经系统后遗症等，预后极差。