高血压是由什么引起的

高血压主要分为原发性和继发性两大类，原发性占90%以上，由遗传、环境等多因素长期作用导致，继发性由肾脏、内分泌等疾病或药物引发。

一、原发性高血压

1.遗传因素：家族聚集性显著，父母患高血压者子女发病风险较无家族史者高2-4倍，Framingham研究显示遗传度约30%-50%，多基因与环境共同作用。若父母一方患病，子女发病概率为45%，双方患病则达65%。

2.环境因素：高盐饮食导致钠摄入过多（每日＞5克钠，相当于盐2.3克），通过水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活升高血压，DASH饮食模式可降低收缩压11-14mmHg。肥胖尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），脂肪组织分泌炎症因子（如TNF-α），增加交感神经活性，BMI≥25kg/m2者高血压风险是正常体重者的1.3-1.7倍。缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）者血管弹性下降，胰岛素敏感性降低，研究显示运动不足者血压较规律运动者高5-10mmHg。长期精神压力（如工作压力、焦虑）导致交感神经持续兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩和心率加快，高血压患者中40%存在长期精神应激。

二、继发性高血压

1.肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等导致肾功能受损，水钠排泄障碍，激活RAAS系统；肾动脉狭窄（动脉粥样硬化或大动脉炎所致）直接造成肾缺血，肾素分泌增加，此类患者约50%可通过介入治疗改善血压。

2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进（代谢率升高）、原发性醛固酮增多症（醛固酮分泌过多致水钠潴留）、库欣综合征（糖皮质激素过量引发血管收缩）。原发性醛固酮增多症患者中，高血压合并低血钾占比达20%-30%。

3.心血管疾病：主动脉瓣关闭不全（左心室容量负荷增加）、多发性大动脉炎（累及主动脉分支致狭窄），高血压常为这些疾病的早期表现。

4.睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：夜间反复缺氧刺激化学感受器，交感神经兴奋，夜间血压升高，OSA患者高血压患病率是普通人群的2-3倍，且夜间血压越高，心脑血管事件风险越大。

5.药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药（雌激素水平波动）等，可能引起血压升高，停药后血压可逐渐恢复。

三、特殊人群因素

1.年龄：随年龄增长，血管壁弹性下降，动脉硬化风险增加，40岁后血压逐渐升高，60岁以上人群患病率超50%，老年高血压患者中单纯收缩期高血压占比达60%以上。

2.性别：女性绝经期前雌激素保护血管内皮功能，患病率低于男性（男女比例约1.2：1）；绝经后雌激素水平下降，患病率与男性接近，女性高血压患者更易合并冠心病和脑卒中，女性高血压患者中25%因雌激素缺乏导致血压波动。

3.生活方式：长期熬夜（睡眠不足＜6小时）影响交感神经昼夜节律，血压晨峰现象更明显，高血压患者中20%存在睡眠障碍。高糖高脂饮食加速动脉粥样硬化，糖尿病合并高血压者占比达30%-40%，空腹血糖＞7.0mmol/L者高血压风险增加2倍。

4.病史：既往糖尿病、高脂血症、冠心病等病史，因代谢异常和血管损伤，高血压风险显著增加。糖尿病肾病患者中，80%-90%合并高血压；高脂血症患者动脉粥样硬化风险增加，高血压合并高脂血症者占比约40%。