嗜铬细胞瘤引起的高血压如何治疗

嗜铬细胞瘤引起的高血压治疗以手术切除肿瘤为根本措施，术前需通过药物控制高血压危象，术中加强血压监测，术后需长期随访预防复发。药物治疗用于术前控制症状及术中血压管理，围手术期需结合年龄、合并症等调整方案，特殊人群需个体化处理。

一、手术切除肿瘤

1.手术为主要根治手段，适用于病理证实的良性嗜铬细胞瘤（约占80%），恶性肿瘤或转移灶需联合放化疗。术前需行131I-MIBG显像明确肿瘤定位，排除多发或异位肿瘤可能。

2.术前药物准备：需使用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制基础血压，持续2-4周，使血压稳定至140/90mmHg以下，心率控制在70-90次/分。血压稳定后可加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心动过速，但禁止单独使用β受体阻滞剂，以防加重血管收缩。

3.手术方式：腹腔镜肾上腺切除术为首选，创伤小、恢复快；巨大肿瘤或局部侵犯者需开放手术。

4.术后监测：术后48小时内密切监测血压、心率及电解质，警惕低血压（发生率5%-15%）及低血糖（因肿瘤抑制胰岛素分泌），需及时补液或使用血管活性药物维持循环稳定。

二、药物治疗辅助控制症状

1.α受体阻滞剂：酚苄明（长效）用于术前准备，酚妥拉明（短效）用于术中紧急降压，用药期间需监测体位性低血压。

2.β受体阻滞剂：普萘洛尔用于控制心动过速，需在α受体阻滞剂后使用，避免单独使用导致反跳性高血压。

3.钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等用于α/β受体阻滞剂不耐受者，尤其适用于合并冠心病或肾功能不全者。

4.对症处理：高血糖短期使用胰岛素，心律失常患者可加用胺碘酮，需注意药物相互作用。

三、围手术期特殊管理

1.术前评估：老年患者需完善冠脉供血检查，合并糖尿病者需控制空腹血糖<7.0mmol/L，严重心肺功能不全者需优化全身状况。

2.术中管理：采用全身麻醉，维持血压波动幅度<20%，麻醉诱导前静脉推注酚妥拉明预防血压骤升。

3.术后并发症：低血压多因儿茶酚胺骤降导致血管敏感性下降，需快速补液并监测中心静脉压；低血糖需补充葡萄糖，必要时监测血糖变化。

四、特殊人群个体化治疗

1.儿童患者：发病率低（1%-5%），肿瘤多位于腹膜后，无症状者可观察至5岁后评估手术，避免低龄使用酚苄明（可能影响发育），优先超声引导下活检明确病理。

2.老年患者：≥65岁者需评估手术耐受性，合并重度骨质疏松或心肺疾病者暂缓手术，优先用α受体阻滞剂联合利尿剂控制血压。

3.孕妇患者：孕20周后发现者可在产后4-6周手术，孕期禁用酚苄明（致畸风险），仅用硝苯地平控制血压；孕早期恶性肿瘤需终止妊娠并立即手术。

4.合并高血压病史者：术前停用原降压药1-2周，避免药物拮抗，术后优先选择长效钙通道阻滞剂控制血压。

五、长期随访与生活方式调整

1.术后随访：每3个月检测血游离甲氧基肾上腺素（NM）及香草扁桃酸（VMA），每年行腹部增强CT/MRI排查复发或转移。

2.生活方式：低盐饮食（<5g/日），避免剧烈运动、情绪激动及酒精摄入，减少咖啡、浓茶等交感神经刺激食物。

3.复发或恶性肿瘤：约10%患者术后复发，恶性肿瘤可联合多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如卡博替尼）或化疗（顺铂联合长春新碱），需严格遵循循证医学证据。