甲减的检查方式有哪些

甲减的检查方式主要包括甲状腺功能指标检测、血清甲状腺激素检测、自身抗体检测、影像学检查及其他辅助检查，用于评估甲状腺功能状态、结构变化及病因。

一、甲状腺功能指标检测1.血清促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减最敏感的指标，正常参考值0.27~4.2mIU/L（不同实验室有差异），甲减时TSH水平升高，原发性甲减常>10mIU/L；孕妇等特殊人群参考范围可能调整为0.1~2.5mIU/L以降低胎儿神经发育风险；老年患者TSH升高可能与亚临床甲减相关，需结合症状判断是否需干预。2.血清游离甲状腺素（FT4）：直接反映甲状腺激素活性，正常参考值12~22pmol/L（不同实验室有差异），甲减时FT4降低，部分轻症患者可能正常但TSH已升高（亚临床甲减）。

二、血清甲状腺激素检测1.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：反映甲状腺功能状态，正常参考值3.1~6.8pmol/L（不同实验室有差异），原发性甲减时FT3正常或降低，因T4减少影响T3合成；老年患者代谢减慢，FT3降低更明显，需结合TSH和FT4综合判断。2.总甲状腺素（TT4）：受TBG影响（雌激素、妊娠等使TBG升高，TT4可能假性升高），甲减时TT4<65nmol/L（不同实验室有差异），孕妇TT4生理性升高，需以FT4为准。

三、自身抗体检测1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的特异性抗体，正常参考值<34IU/ml（不同实验室有差异），女性人群（尤其是40岁以上）因桥本甲状腺炎发病率高于男性，筛查甲减时建议同步检测，TPOAb阳性率>80%的患者提示自身免疫性病因。2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：特异性较低，可与TPOAb联合检测提高诊断效能，在甲状腺全切术后TgAb持续阳性需警惕甲状腺癌转移风险。

四、影像学检查1.甲状腺超声检查：二维超声评估甲状腺大小（成人左右叶长径<4.5cm，体积约20~25ml）、形态（桥本甲状腺炎常见回声减低、网格状改变）及血流情况，儿童甲状腺体积随年龄增长（5岁时约5ml），需避免过度检查。2.甲状腺核素扫描：采用99mTc或131I显像，甲减患者多表现为甲状腺摄取核素功能降低，可鉴别继发性甲减（垂体功能减退时核素摄取正常），孕妇及哺乳期女性需避免核素检查。

五、其他辅助检查1.甲状腺球蛋白（Tg）：甲状腺全切术后患者监测复发，正常参考值<60ng/ml（不同实验室有差异），Tg<1ng/ml提示无残留甲状腺组织；先天性甲减患儿出生后24~48小时采血，Tg<1ng/ml提示甲状腺缺如或发育不良。2.促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验：静脉注射TRH后TSH峰值<10mIU/L提示垂体储备功能减退（中枢性甲减），适用于鉴别原发性与中枢性甲减，老年患者因垂体敏感性下降可能反应延迟，需谨慎解读。

特殊人群注意事项：1.孕妇：妊娠早期TSH应控制在0.1~2.5mIU/L，游离T4维持在正常下限以上，每4~6周监测；2.老年患者：甲减症状隐匿，需结合TSH和FT4综合判断，避免仅依据乏力、便秘等非特异性症状诊断；3.儿童：先天性甲减筛查在新生儿期（出生后2~3天），采用干血斑法检测TSH，异常者需复查确诊。