降压药的种类有哪些

降压药物包括利尿剂（通过促进肾脏排尿减少血容量降压，分噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如呋塞米、保钾利尿剂如螺内酯）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI抑制血管紧张素转换酶降压，代表药卡托普利，ARB选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体降压，代表药氯沙坦）、钙通道阻滞剂（阻滞钙通道使血管扩张降压，分二氢吡啶类如硝苯地平、非二氢吡啶类如维拉帕米）、β受体阻滞剂（阻断相关受体降压，代表药美托洛尔），各有其作用机制、代表药物及使用注意事项如妊娠禁用、特定疾病禁用等。

一、利尿剂

1.作用机制：通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。

2.分类及代表药物：

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，主要作用于肾脏远曲小管近端，抑制钠的重吸收，从而发挥利尿作用降低血压。

袢利尿剂：如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，强效抑制钠、钾、氯的重吸收，利尿作用强。

保钾利尿剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮受体，减少钾的排泄，起到保钾利尿作用来辅助降压。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。

代表药物：卡托普利，适用于各型高血压，对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的益处，但妊娠妇女禁用，因为可能导致胎儿畸形等严重后果，在肾功能不全患者中使用需监测血钾及肌酐水平，避免高钾血症和肾功能进一步恶化。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，完全阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与细胞增生等作用，从而降低血压。

代表药物：氯沙坦，适应证与ACEI类似，可用于高血压患者，尤其适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，妊娠妇女同样禁用，其对肾功能的影响与ACEI类似，使用时需监测相关指标，对于有肾功能不全的患者，要注意药物对钾代谢等方面的影响。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。

2.分类及代表药物

二氢吡啶类：如硝苯地平，对血管平滑肌的选择性较高，扩张血管作用强，可引起心率反射性加快等不良反应，一般用于高血压患者，不同剂型有不同的起效和维持时间特点，如硝苯地平普通片起效快但维持时间短，控释片或缓释片可缓慢释放药物，维持平稳的血药浓度。

非二氢吡啶类：如维拉帕米，除了扩张血管外，还具有抑制心肌收缩和减慢心率的作用，在使用时需注意对心脏传导系统的影响，严重心力衰竭、高度房室传导阻滞患者禁用，对于有心动过缓、心力衰竭等基础疾病的患者要谨慎使用。

四、β受体阻滞剂

1.作用机制：阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量；阻断肾脏β受体，减少肾素释放；阻断中枢β受体，抑制交感中枢等，从而发挥降压作用。

2.代表药物：美托洛尔，可用于高血压伴有冠心病、心律失常等情况的患者，但支气管哮喘患者禁用，因为可能诱发支气管痉挛，对于有严重心动过缓、重度心力衰竭等患者也禁用，在使用过程中要注意观察患者心率、血压等变化，以及是否出现支气管痉挛等不良反应，对于老年患者要注意其对药物的代谢和耐受情况可能与年轻患者不同。