心脏瓣膜病有哪些分类

心脏瓣膜病主要分为以下五类：

一、按病变瓣膜分类

1.二尖瓣病变：最常见类型，包括二尖瓣狭窄（瓣口面积缩小至<1.5cm2时出现血流动力学异常）和二尖瓣关闭不全（瓣叶闭合不全导致左心室反流），在风湿性心脏病患者中占比超60%，女性发病率高于男性。

2.主动脉瓣病变：以主动脉瓣狭窄（瓣口面积<1.0cm2为重度狭窄）和主动脉瓣关闭不全（反流导致左心室容量负荷增加）为主，老年人群中退行性主动脉瓣钙化占比达15%~20%，先天性二叶瓣畸形是年轻人主动脉瓣病变的常见病因。

3.三尖瓣病变：多见于先天性心脏病（如Ebstein畸形）、右心衰竭或感染性心内膜炎，孤立性三尖瓣病变临床较少见，常伴随二尖瓣或主动脉瓣病变。

4.肺动脉瓣病变：以肺动脉瓣狭窄为主，儿童患者多为先天性（瓣叶融合导致瓣口狭窄），成人可能与慢性阻塞性肺疾病、高原环境或先天性心脏病相关。

二、按病理生理类型分类

1.瓣口狭窄：因瓣叶增厚、钙化或粘连导致瓣口面积缩小，如风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积可从正常4~6cm2降至1~2cm2；先天性主动脉瓣狭窄因瓣叶交界融合使瓣口呈鱼口状。

2.瓣叶关闭不全：因瓣叶脱垂、瓣环扩大或腱索断裂导致瓣膜闭合障碍，如感染性心内膜炎可引发瓣叶穿孔，老年退行性主动脉瓣关闭不全多与瓣叶钙化松弛有关。

三、按病因分类

1.先天性瓣膜病：由胚胎发育异常引起，如先天性二尖瓣裂缺（发生率0.04%~0.1%）、主动脉瓣二叶瓣畸形（成人先天性心脏病中占1%~2%），部分类型可伴随其他心脏结构畸形。

2.后天性瓣膜病：

-风湿性心脏瓣膜病：链球菌感染后引发自身免疫反应，导致瓣叶纤维化、钙化和粘连，病理研究显示二尖瓣受累率达70%~80%，主动脉瓣次之。

-退行性瓣膜病：随年龄增长出现的瓣膜老化，65岁以上人群中主动脉瓣钙化检出率达30%，75岁以上人群可超过50%，女性风险略高于男性。

-感染性心内膜炎：细菌或真菌侵袭瓣膜，导致瓣叶破坏、穿孔或赘生物形成，超声心动图显示约30%患者合并瓣膜反流。

四、按解剖结构分类

1.瓣叶病变：包括瓣叶增厚（常见于风湿性瓣膜病）、瓣叶钙化（多见于老年退行性病变）、瓣叶裂缺（先天性畸形）和瓣叶赘生物（感染性心内膜炎）。

2.瓣环病变：瓣环扩大（常见于高血压导致的左心室肥厚）或瓣环钙化（多见于老年患者），可导致瓣膜关闭不全。

3.腱索/乳头肌病变：腱索断裂（如心肌梗死导致乳头肌功能不全）、腱索过长或过短（先天性病变），是二尖瓣脱垂的重要病理基础。

五、按病程分类

1.急性瓣膜病：短期内出现的瓣膜功能障碍，如感染性心内膜炎（数天至数周进展）、创伤性腱索断裂或急性心肌梗死并发乳头肌功能不全，需紧急干预。

2.慢性瓣膜病：病程超过3个月，如风湿性心脏病（病程可达数年至数十年）、退行性瓣膜病（缓慢进展的病理过程），早期可无症状，随病情进展出现活动耐量下降、胸闷气短等症状。

特殊人群注意事项：儿童患者以先天性瓣膜病为主，需通过超声心动图筛查（如新生儿筛查先天性瓣膜病）；老年患者应每2年进行心脏超声检查（尤其关注主动脉瓣钙化）；糖尿病患者因微血管病变可能加速瓣膜退行性变，需控制血糖以延缓病变进展。